傅氏散结定痛汤治妇人腹痛

散结定痛汤是〖傅青主女科〗治疗产后下腹疼痛的方子，山西省平遥县中医院王金亮老师灵活应用，收效颇佳。

【病案一】

刘某，女，33岁。

2013年9月14日初诊，自诉少腹疼痛7天。一周前在县计划生育指导站于早孕50余天做刮宫流产术后，出现左侧下腹部疼痛。

刻诊 表情痛苦，手捂腹部，无法站立和走动，伴腰腹部憋胀下坠感，大便稀溏，舌质红苔黄腻，脉弦。

产后小腹疼痛属瘀血阻滞。治以活血化瘀，散结止痛。

处方 傅氏散结定痛汤。方药如下：

当归15克，川芎6克，乳香5克，益母草9克，桃仁9克，焦山楂9克，丹皮9克，芥穗炭5克。1剂，水煎400毫升，分2次早晚饭后服。

第一次服药半小时后，患者自觉疼痛减轻，间隔时间延长，第二天疼痛已不明显，唯觉腹部憋胀不适，遂以王氏升阳除湿汤调理善后。

【病案二】

王某，女，31岁。

2015年3月3日初诊，自诉反复下腹疼痛3年，经期加重，伴腰部不利，带下不多，月经周期尚规律，近日劳累后症状加重，纳少，眠可，大便时干，小便尚调，舌淡红苔薄白，脉沉弦。

此为经期少腹疼痛属正气不虚，胞宫瘀滞，气机不利。

处方 升阳除湿汤。方药如下：

柴胡5克，升麻5克，木香6克，香附6克，元胡9克，乌药6克，陈皮6克，泽泻9克，黄芪15克，焦白术15克，桂枝6克，当归15克，甘草3克。3剂，水煎400毫升，分2次早晚分服，日1剂。

二诊患者自觉腹痛未缓解，经静点抗生素，中药灌肠，理疗后腹痛依旧，经妇查发现宫体左附件区压痛明显，再次要求服中药治疗。

刻诊 下腹疼痛，按之痛甚，烦躁，眠差，纳少，舌淡红苔薄白，脉沉弦涩。给予散结定痛加减，方药如下：

当归18克，赤芍9克，元胡10克，丹皮9克，乳香6克，桃仁9克，木香6克，香附6克，焦山楂9克，甘松5克，枳壳10克，乌药6克，益母草10克，甘草3克。3剂，水煎400毫升，分2次早晚空腹口服。日1剂。药后，患者自觉腹痛明显好转。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《论傅氏散结定痛汤的临证化裁要旨》

傅青主先生所创散结定痛汤，载于《傅青主女科·产后编》，本为"产后瘀血作痛"而设。今观平遥王金亮先生两则医案，深得傅氏心法三昧，尤能体现中医"病机为纲，证候为辨"的诊疗精髓，试析如下：

一、方药配伍精义
原方以当归为君（酒洗），取其养血活血之性；川芎、桃仁、丹皮共为臣药，通利血脉而化瘀；佐以乳香定痛，芥穗炭止血而不留瘀；使以焦山楂消导化积，益母草专入胞宫。全方恪守"瘀去新生"之旨，尤妙在芥穗炭用法，既制当归辛散之性，又防产后血室空虚而致血溢，足见傅氏制方之周密。

二、病案辨证枢要
案一属典型"瘀阻胞宫"证。患者刮宫术后少腹剧痛、拒按，兼见腰腹下坠、舌红苔黄腻，此乃手术金刃损伤冲任，瘀热互结之候。王氏谨守病机，径投原方，一剂知二剂已，正合《内经》"血实宜决之"之训。后转用升阳除湿汤者，因瘀去而湿浊未清，示人当随证转方之要。

案二初诊误辨为气滞湿阻，投升阳除湿汤未效。细究其因，患者经期腹痛三年，痛处固定，脉现沉弦涩，实为久病入络之瘀血证。王氏更方后加重当归用量，增赤芍、元胡、甘松等味，既保留原方活血内核，又佐木香、枳壳等气分药，暗合"气行则血行"之奥义。此化裁之法，深得傅氏"血证当调气"之三昧。

三、临证启悟
1. 辨瘀血特征：傅氏强调"凡产后瘀血作痛，其痛必拒按"，本案二例皆见痛处固定、按之痛甚，此乃应用本方眼目。
2. 剂型与服法：原方强调"水煎空腹服"，案中改为饭后服，乃因现代患者脾胃多弱，此即"师古而不泥古"之体现。
3. 加减法度：瘀重加赤芍、元胡；气滞甚佐木香、香附；兼烦躁失眠可酌加合欢皮、夜交藤，要在守其法而变其方。

四、应用注意
1. 本方宜于瘀血实证，若见脉弱气短、血色淡红者，当慎用或配伍益气药。
2. 傅氏原方剂量轻灵，现代应用可据证调整，然乳香等燥烈之品仍当控制用量。
3. 术后腹痛需先排除感染等急症，此即中西互参之义。

结语：傅氏此方之妙，在于活血不伤正，止血不留瘀。王氏医案启示后学：用古方贵在明其理而活其用，若此，则千年岐黄之道，自能历久弥新。

（注：本文解析谨供学术交流，具体应用须遵医嘱）

《论傅氏散结定痛汤之临证化裁要旨》

傅青主先生所创散结定痛汤，载于《傅青主女科·产后编》，本为"产后瘀血阻滞小腹作痛"而设。今观平遥王金亮先生两则验案，深得傅氏心法而能通权达变，颇合"异病同治"之旨，兹析其精要如次：

一、方药本源探赜
原方由当归（酒洗）一两、川芎（酒洗）五钱、丹皮三钱、益母草三钱、黑芥穗二钱、乳香一钱、焦山楂五钱、桃仁七粒组成。其组方之妙，在于：
1. 归芎相须为君，取"佛手散"之意，养血活血而不伤正
2. 丹皮、益母草凉血化瘀，佐制温燥
3. 芥穗炭止血而不留瘀，尤宜产后
4. 乳香、桃仁、山楂三药相配，破瘀定痛之功倍增

二、临证化裁枢要
案一属新产胞宫未复，瘀热互结，故守原方而效捷。案二病程三载，证见气滞血瘀兼夹湿阻，王师巧用：
1. 增赤芍助丹皮凉血散瘀
2. 加元胡、甘松行气止痛
3. 伍枳壳、乌药调畅气机
4. 保留山楂、益母草化瘀导滞
此正合《医宗金鉴》"久痛入络当气血同治"之训。

三、辨证关键辨析
两案虽同见少腹痛，然病机迥异：
案一为金刃所伤，瘀热搏结（舌红苔黄腻）
案二乃久病入络，气滞血瘀（脉沉弦涩）
王氏先投升阳除湿汤未效，后改散结定痛汤加减而痊，启示吾辈：
1. 腹痛属瘀者必有"痛如锥刺、拒按、脉涩"三候
2. 经期加重者多兼冲任失调
3. 理气药当择香附、木香等血中气药

四、古今应用拓展
考《张氏医通》化裁此方治癥瘕，加三棱、莪术；《医学衷中参西录》变通为活络效灵丹。今临床可应用于：
1. 产后子宫复旧不良
2. 人流术后并发症
3. 慢性盆腔炎急性发作
4. 子宫内膜异位症
然须注意：阴虚血燥者慎用乳香、川芎；出血量多者宜加重芥穗炭用量。

傅青主尝云："方不在多，贵在加减得法。"王氏验案所示，正是把握"瘀去新生"之机，随证化裁之典范。学者当于此处细参，勿执死方以治活病。