補中益氣湯合潛陽封髓丹化裁治療疲乏案

    【病案】

趙某，女，29歲，2015年5月19日初診。

主訴：疲倦乏力三個月。現容易疲勞，常四肢乏力，渾身睏倦，肩部酸痛，口腔潰瘍，舌淡苔白，脈弱。廣東省珠海市中西醫結合醫院劉志龍教授認為，此患者疲乏乃因氣血不足、虛火上炎所致，治當益氣補中、引火歸元，方用補中益氣湯合潛陽封髓丹化裁。

處方：生黃芪30克，生白朮15克，陳皮10克，升麻10克，柴胡10克，黨參15克，炙甘草15克，生甘草10克，當歸15克，熟附子10克，炒龜板15克，黃柏10克，砂仁15克，山茱萸30克，7劑，每日1劑，水煎服，分2次溫服。

醫囑：注意休息，不要熬夜，飲食宜清淡，忌肥膩辛辣醇酒之品，節房室，暢情志。

2015年5月26日複診，前藥後疲勞大減，口腔潰瘍痊癒，但肩部酸痛依舊，守方加麻黃6克，仙鶴草40克，再進7劑。

隨訪：諸症基本消失。

按：此患者臨床表現為一派虛象，但同時有口腔潰瘍。廣東省珠海市中西醫結合醫院劉志龍教授見這一類患者，不管是否有口臭、咽痛、面紅等明顯熱證，只要是舌質不紅，常在辨證的基礎上加用潛陽封髓丹治療而獲得滿意療效。潛陽封髓丹來源於鄭欽安的兩個方子，即潛陽丹和封髓丹。前者由砂仁、附子、龜板、炙甘草組成，有納氣歸腎的作用，後者也有納氣歸腎的功效，又能補益三焦。鄭欽安對封髓丹的解釋是：『夫黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾，脾也者，調和水火之樞也，獨此一味，三才之義己具。況西砂辛溫，能納五臟之氣而歸腎，甘草調和上下，又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黃柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化陰。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化陽。陰陽合化，交會中宮，則水火既濟，而三才之道，其在斯矣。』廣東地區氣候濕熱，涼茶風行，因而臨證常可見上熱下寒之象，劉志龍對此雖見上熱，亦不避附子，常用此方清上熱、溫下寒而獲得良效。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

【從補中益氣湯合潛陽封髓丹化裁論治虛火證之樞要】

本案以"氣虛陽浮"為病機核心，誠如【內經】所言"陽氣者，煩勞則張"，患者久疲致中氣下陷，虛陽浮越，乃現上熱下寒之候。劉師熔補中益氣湯與潛陽封髓丹於一爐，實得李東垣、鄭欽安兩家心法之三昧。

辨證之要，首在舌脈。患者雖見口腔潰瘍等"火象"，然舌淡苔白、脈弱，恰如【傷寒論】"少陰病，脈微細，但欲寐"之機轉。鄭欽安【醫理真傳】強調："陽欲上脫，陰下吸之，不能脫也"，本案取附子配龜板，正是遵此陰陽互根之理。方中黃芪、黨參各領補氣之職，佐升麻、柴胡升舉清陽，暗合"陷者舉之"經旨。尤妙在砂仁用量達15克，既助附子溫腎，又協黃柏降火，誠如【本草備要】所言其"和五臟陰陽之氣"。

複診加麻黃6克尤見匠心。考【本經】載麻黃"破症堅積聚"，此處非為解表，實取其通陽達絡之功，與仙鶴草相伍，既解肩凝，又助益氣。仙鶴草又名"脫力草"，民間常用治勞傷乏力，現代藥理證實其含仙鶴草素能增強肌力，此乃古今印證之範例。

廣東地處嶺南，濕熱氤氳，人多過服涼茶伐陽，致龍雷之火不安其宅。劉師不惑於表象，謹守"諸虛百損，皆責脾腎"之訓，以補中益氣湯固守中州，潛陽封髓丹導龍入海，佐以山茱萸助封藏之功，實得"治病求本"之真諦。此案提示臨證當以舌脈為據，不可見火清火，見熱退熱。昔年章次公先生治虛火牙痛用附子理中湯，與此案異曲同工，皆示人"壯火食氣，少火生氣"之玄機。

（本文所述方藥須經執業醫師辨證施用）

【補中益氣合潛陽封髓法治療虛火疲乏之思辨】

本案以經典方劑化合調治虛陽浮越之疲乏證，深得"治病求本"之旨，其辨證思路與方藥化裁頗具示範意義，試析如下：

一、病機辨析之精微
患者雖現口腔潰瘍等"上熱"之象，然舌淡苔白、脈弱乃真寒假熱之確據。劉師洞察此乃"陰火"為患，誠如東垣所言"脾胃氣虛，則下流於腎，陰火得以乘其土位"。潛陽封髓丹與補中益氣湯合用，正合"甘溫除大熱"之法，更佐以引火歸元之品，標本兼顧。

二、方義解析之妙諦
補中益氣湯升舉清陽，潛陽封髓丹導龍入海，兩方相合暗含"升降相因"之妙。尤妙在：
1. 生炙甘草同用，既緩附子毒性，又助伏火之功
2. 山茱萸用量獨重，取張錫純"收斂元氣，振作精神"之意
3. 複診加麻黃6克，既開太陽經氣以解肩凝，又暗合"火郁發之"之旨
4. 仙鶴草40克為江南習用之"脫力草"，補虛不忘通絡

三、地域用藥之特色
嶺南濕熱之地，久服涼茶易損真陽，反致虛陽浮越。劉師不囿於"潰瘍即熱"之俗見，大膽投以附子，正合鄭欽安"陽藥運行，陰邪化去"之論。龜板、黃柏與附子同用，既清浮熱又溫命門，深得相反相成之趣。

四、學術傳承之脈絡
此案融匯三家精要：
1. 取法李東垣脾胃學說
2. 承襲鄭欽安火神思想
3. 化裁蒲輔周"和法"精髓
較之單用補中益氣湯，更添"導火歸原"之維度，拓展了甘溫除熱法的應用範疇。

五、臨證啟示
1. 辨虛火當重舌脈：舌質不紅苔潤乃用附之關鍵
2. 調陰陽需明開闔：補中益氣湯之"升"與潛陽丹之"降"相反相成
3. 治標證須顧根本：潰瘍雖愈仍守溫補，體現"治病必求於本"

此案啟示後學：治虛性疲勞當分清氣火陰陽，對於現代常見之亞健康狀態，這種溫補與潛降並用的思路，較之單純補益或清熱，更符合"陰平陽秘"之旨。然須注意，附子用量需因人制宜，初診7劑即效，亦見醫者把握藥證相當之精準。