慈禧服用的『五味子膏』

    【慈禧光緒醫方選議】記述了慈禧服用五味子膏案。書中介紹：『光緒年六月初八日，五味子膏。五味子八兩。水洗淨，浸半日，煮爛，濾去滓，再熬似飴，少加蜂蜜收膏。』

    五味子膏在宋代藥物學家寇宗奭的【本草衍義】和明代醫家李梴的【醫學入門】中有介紹。

    【本草衍義】載：『治肺虛寒，五味子方紅熟時採得，蒸爛研濾汁，去子，熬成稀膏。量酸甘入蜜，再上火待蜜熟，俟冷，器中貯，作湯，時時服。』【醫學入門】用治夢遺虛脫，熬膏方法與寇氏相同，服用方法，『每服一、二匙，空心白滾湯調服。』

    御醫用的是沿裘古法，對於主治及病證記錄不詳。從功用分析，五味子具五味，對五臟都有調養補益的作用。【新修本草】：『其果實五味，皮肉甘、酸，核中辛、苦，都有鹹味，此則五味俱也。』孫思邈說：『五月常服五味子以補五臟氣。』

    雖謂補五臟，但畢竟性溫、味酸澀，長於收斂固澀，益氣生津。【本草匯言】說：『凡氣虛喘急，咳逆勞損，精神不足，脈勢空虛，或勞傷陽氣，肢體羸瘦，或虛氣上乘，自汗頻來，或精元耗竭，陰虛火炎，或亡陰亡陽，神散脈脫，以五味子治之，咸用其酸斂生津，保固元氣而無遺泄也。』同時強調它的補益肺腎功用：『在上入肺，在下入腎，入肺有生津濟源之益，入腎有固精養髓之功。』現代多用於久嗽虛喘、夢遺滑精、遺尿尿頻、久瀉不止、自汗、盜汗、津傷口渴、短氣脈虛、內熱消渴、心悸失眠。

    研究發現，五味子含有五味子素、枸櫞酸、揮髮油等多種物質，對大腦皮層功能有調節作用，可改善人的智力和體力，提高工作效率，增強機體非特異性抵抗力和腎上腺皮質功能，並有降低谷丙轉氨酶的作用。所以，五味子及五味子膏可用於養心安神，健腦益智，保肝護肝。

    國醫大師、中科院院士陳可冀等對慈禧服用五味子膏案評議：『西太后此方制於六月，爲補益和安神而用。』

    從補益來說，肺虛咳逆、短氣、虛羸，腎虛遺精、盜汗、失眠，肝病脅痛、虛煩、脛軟，筆者常以五味子爲主藥，或配生曬參、黃芪、山藥、百合、炙紫菀補肺益氣，或配生地、天冬、萸肉、制黃精、枸杞子補腎益精；或配麥冬、女貞子、靈芝破壁孢子粉、新鮮鐵皮石斛養陰護肝，能收良效。

    典型病案：楊某，男，46歲，2014年1月19日初診。高血壓（142/92mmHg）。多飲酒，多熬夜，勞損過度，頭暈，神疲，面色暗滯，兩眼乾澀，肩頸酸脹，腰膝酸軟，睡眠差，多夢，時有遺精，盜汗，口乾，胃納差，大便兩三天一行，易感冒，遇風寒即十天半月不愈，咽燥，咳嗽纏綿。苔白膩，舌紅質胖，脈弦細。要求膏方進補，擬健脾補肺，滋腎益精。用藥山參、炙黃芪、生白朮、茯苓、制黃精、五味子、枸杞子、沙蒺藜、楮實子、金櫻子、覆盆子、菟絲子、新鮮鐵皮石斛、淮牛膝、野生靈芝、九制首烏、大棗、萸肉、天冬、炙紫菀、龜板膠、鹿角膠。上藥熬膏，分60天服用。另用破壁靈芝孢子粉，於睡前取1包（1克）與膏一起沖服，效果明顯。

【五味子膏考略及臨證芻議】

考五味子膏之制，實肇端於宋元，而盛行於明清。御醫爲慈禧所擬此方，實承寇氏【本草衍義】之正脈，其法度謹嚴，深得古意。觀其製法，先以浸煮去滓，後以慢火收膏，佐以蜂蜜矯味，盡顯"酸甘化陰"之妙。此中火候拿捏，尤見功力：太過則藥性燥烈，不及則難以收膏。

五味子稟五行之精，具五氣之全。【內經】云："酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入腎。"一味而兼五者，實爲調和五臟之要藥。然細究其性，終以酸收爲君。李時珍【本草綱目】特標其"收肺氣、安心神"之功，正合慈禧勞心過度、陰血暗耗之證。

今人用此，當審三要：一察舌脈，必見舌紅少津、脈虛數者宜；二辨時辰，孫真人"五月常服"之說，暗合夏月養心之旨；三權劑量，酸收太過反礙氣機。若遇痰熱壅盛或表邪未解者，當屬禁忌。另可佐麥冬、人參等品，成生脈散之意，則效益彰。

按此膏方雖簡，然寓"補斂兼施"之機，較之時醫濫用滋補者，其格調自高。學者當於此類小方深味，庶幾可悟古人制方之精微。

五味子膏：從宮廷秘方到現代應用的藥效解析

慈禧太后所服用的五味子膏，實爲中醫藥寶庫中一味極具特色的滋補良方。此方源自宋代【本草衍義】，經明代【醫學入門】發展完善，至清代成爲宮廷御用秘方，其歷史沿革體現了中醫藥學的傳承與發展脈絡。

從藥物組成而言，五味子膏僅以五味子爲主藥，佐以蜂蜜收膏，看似簡單卻蘊含深意。五味子"皮肉甘酸，核中辛苦，都有鹹味"，獨備五味，這在中藥學中極爲罕見。正如【新修本草】所言，這種特殊的性味構成使其對五臟具有全面的調節作用。孫思邈提出的"五月常服五味子以補五臟氣"之說，正是基於對其整體調理功效的認識。

在功效機制方面，該方主要發揮三大作用：一是收斂固澀，適用於自汗、盜汗、遺精等"精氣外泄"之證；二是益氣生津，能改善津傷口渴、短氣脈虛等症狀；三是補益肺腎，具有"生津濟源""固精養髓"之效。現代研究證實，其所含五味子素等活性成分確實具有調節中樞神經、增強腎上腺功能、保護肝細胞等多重藥理作用，爲傳統功效提供了科學佐證。

臨床應用上，陳可冀院士指出慈禧用此方意在"補益和安神"，這與現代主要用於神經衰弱、慢性肝病等病症的治療方向高度吻合。筆者臨床實踐表明，針對肺虛咳喘者，配伍生曬參、黃芪；腎虛遺精者，伍以生地、枸杞；肝陰不足者，配合鐵皮石斛等，均能顯著增強療效。如所述楊姓患者案例，其高血壓伴肝腎功能失調的表現，恰是五味子膏的適應證候。

值得注意的是，此方雖爲滋補良藥，但其性溫味酸，故陰虛火旺者應當慎用。現代製劑可改進傳統膏方工藝，採用減壓濃縮等技術保留有效成分。建議每日服用量以5-10克爲宜，可分次用溫水送服。

五味子膏從宮廷秘方到現代應用的歷程，展現了中醫藥"簡、便、驗、廉"的特色。在亞健康調理和慢性病管理中，這種具有多靶點調節作用的傳統方劑，仍具有重要的實用價值和研究意義。