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[醫藥臨床] 不知年之所加,不可以為工

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延章 發表於 2015-9-10 00:00 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。

    【黃帝內經】(簡稱【內經】)大凡涉及『數』的術語,除了蘊涵人們熟知的數目、數量、序數等內涵之外,常常有『河圖』『洛書』數理所表達的時間、空間、序列,以及存在於不同時間、空間、序列之中的萬事萬物的變化規律及其狀態之內涵。這就是【靈樞•九針十二原】開篇即將『始於一,終於九』作為醫生施針治病必須掌握之『綱紀』的理由。此處的『一』和『九』都具有『「洛書」一、二……八、九表達天文曆法之數理所演繹的四時、五行、陰陽等自然法則』的內涵。何以言此?因為『洛書』是以太陽為坐標,以太陽回歸年(365又1/4日)為參照系,用數理符號,客觀地表達了自然界一歲五季氣候的運行變化規律(及『五行相生』之序),以及自然界陰陽二氣的消長規律,而這正是醫生針刺治病或者臨床處方用藥所應遵循的原則。顯然,只有從此源頭之數理詮釋『一』『九』詞語,才能準確地理解何以將其稱為『綱紀』的科學內涵。

    為何說『不知年之所加,不可以為工』?因為『不懂天文曆法的文化繼承,會出現兩種現象:一是「瞎子摸象」,二是「大樹林中撿樹葉」。兩種現象,一個結果——不及根本。不懂天文曆法的文化批判,只有一個結果:只能是文化

    大門之外的吶喊』。這一觀點對於學習和研究【黃帝內經】也同樣適用。『道,上知天文,下知地理,中知人事,可以長久』(【素問•著至教論】)。這是【黃帝內經】提出學習包括醫學典籍在內所有傳統文化的『三掌握』方法。為何要如此呢?因為,不知天文、不知地理就無法讀懂【內經】原文的內容,無法回答相關問題的所以然。

    所以【靈樞•官針】【素問•六節藏象論】兩篇都將『不知年之所加,氣之盛衰,虛實之所起,不可以為工也』作為從醫行業門檻的准入條件。原文的基本精神就是將天文曆法知識列入從事醫學事業的基本要求。

    『歲』是天文概念,是指地球繞太陽公轉一周的實際天文時間(365.25天)。所有曆法都是以太陽為背景制定的。

    『年』是曆法術語,所謂曆法,就是根據天文變化的自然規律,計量較長的時間間隔,判斷氣候的變化,預示季節來臨的法則。『年加』,既指曆法中如何處理天文一『歲』所余時日的方法,也指五運六氣理論中的氣運太過不及、客主加臨等情況,還指【靈樞•陰陽二十五人】中的『忌年』。

    所謂『氣之盛衰』,是指各年份及其不同季節氣候變化的太過與不及。

    所謂『虛實之所起』,是指不同時季節氣候變化給人體造成的虛實病理改變。【黃帝內經】是這樣要求的,也是率先踐行的。如在『運氣七篇』中反覆強調要『先立其年,以明其氣』,並且依據氣運變化的具體情況實施治病用藥的處方原則。

    『河圖』『洛書』是中華民族傳統文化能夠追溯的源頭,是史前先民用符號記錄他們對天文曆法知識的理解,對自然法則的把握,能客觀地反映他們對陰陽、五行、干支的理解。以子午(南北)卯酉(東西)為縱橫坐標,用『數』表達了太陽周年視運動以及由此發生的自然界陰陽之氣消長變化和木、火、土、金、水五季氣候周而復始的運行狀態。在先民在觀測活動的前提下,後來人們發明了十月太陽曆、十二月太陽曆、陰陽合曆、北斗歷和五運六氣歷,同時也產生了十天干、十二地支、十二音律、二十八宿等知識。這些文化背景在【黃帝內經】中都有明顯的印記,這也成為研讀原文時必須要秉持的思路和方法。

shenshen 發表於 2025-6-17 09:24 | 顯示全部樓層
【黃帝內經】"不知年之所加,不可以為工"發微

【靈樞·官針】與【素問·六節藏象論】所載"不知年之所加,氣之盛衰,虛實之所起,不可以為工也"一語,實為中醫學術體系之根本要義。此論非僅醫家之規箴,實乃華夏文明"天人相應"思想在醫學領域之具體呈現。

一、天文曆法為醫道之基
"年之所加"者,首當明其天文曆法本義。古人觀測日躔月離,以歲實(回歸年)365.25日為基礎,創製曆法以紀歲時。然天行有常而歷數難齊,故設閏月以"歸餘於終",此即"年加"之初義。【周髀算經】云:"歲三百六十五日四分日之一",正與【內經】"三百六十五日應周天之度"相合。醫者若不明此曆法精微,則難察四時陰陽之變。

二、五運六氣之數理演繹
"年加"更深層涵義,見於五運六氣學說。【素問·六微旨大論】以天干化運,地支化氣,通過"客主加臨"推演氣候變遷。如甲己之年土運統之,子午之歲少陰司天,此即"年加"在運氣學說之具體應用。張介賓【類經】釋曰:"不知歲時氣候,如盲者夜行",誠為的論。

三、氣機虛實之動態把握
"氣之盛衰"關乎三陰三陽之開闔樞機。【素問·至真要大論】言"六氣之勝,何以候之",指出需通過司天在泉、左右間氣等曆法定位,判斷氣化太過不及。王冰注強調"必先歲氣,無伐天和",正謂醫者當如執衡器,準確度量陰陽虛實之變。

四、臨床診療之具體運用
【靈樞·歲露論】載:"候此者,常以冬至之日,太一立於葉蟄之宮。"提示針灸療法須隨斗建轉移而調整。明代汪機【針灸問對】詳述"四時針法",謂春刺井、夏刺滎,皆本於曆法時序。今人用附子夏減冬增,亦暗合"年之所加"之理。

結語:
【內經】此訓,實開"時間醫學"之先河。章虛谷【醫門棒喝】云:"治病必求其本,本於陰陽,陰陽本於四時。"當今中醫教育當重振"上知天文"之傳統,使學者明乎"年加"之理,方能真正把握"虛實之所起"的病理機制。醫道通乎天道,此之謂也。

(全文798字)
龔妞十 發表於 2025-7-1 15:08 | 顯示全部樓層
【黃帝內經】"不知年之所加,不可以為工"發微

【靈樞·官針】與【素問·六節藏象論】所載"不知年之所加,氣之盛衰,虛實之所起,不可以為工也"一語,實為中醫學術之根本要義。此論非僅言醫技之末,實乃溯及醫學本源之論。今試從三端闡發其義:

一、天文曆法為醫道之基
【內經】以"上知天文"為首要,此非虛言。所謂"年之所加",實含三重深意:其一指歲余之日,即四分曆中"積余成閏"之法;其二為五運六氣之客主加臨,如【素問·六微旨大論】所言"上下有位,左右有紀";其三乃【靈樞·陰陽二十五人】所述"忌年"之說。此三者皆本於天文歷算,醫者若不明此,猶匠人無規矩,終難成方圓。

二、氣運盛衰系病機樞要
"氣之盛衰"之說,當參【素問·五運行大論】"五氣更立,各有所先"之論。歲運有太過不及,如甲己土運,甲為太宮,己為少宮;六氣有司天在泉,如子午之歲,少陰司天。王冰注云:"不知年之所加,氣之盛衰,則病之虛實,死生之期,不可得而知也。"此正與【九針十二原】"知其要者,一言而終"相呼應。

三、虛實之辨本於時空
【靈樞·歲露論】言:"虛實以候八正。"八正者,二分二至四立也。張介賓【類經】注曰:"歲氣有虛實,主客有逆從。"醫者當察日月之行,辨氣交之變。如寅申之歲,少陽司天,厥陰在泉,其病多火郁於上,風動於下,用藥宜清上達下。此即【至真要大論】"謹候氣宜,無失病機"之謂。

今人習醫,多重方藥而輕天文,詳病證而略氣運,此實捨本逐末。【內經】屢言"法天則地",非為虛設。觀【素問·八正神明論】論針刺必候日月星辰,可知古聖垂訓之深意。故欲為良工者,當先明【周髀】之數,通【洪範】之疇,然後可以言醫。昔皇甫謐撰【甲乙經】,首列"陰陽大論";張仲景著【傷寒論】,開篇即言"四時八節",此皆得【內經】真傳者也。

要之,醫道通於天道,"年之所加"實為連接天人之中介。今日研習【內經】,當以恢復此天文醫學傳統為急務,使"法於陰陽,和於術數"之旨,復明於當世。如此,則中醫之道可久,中醫之術可傳矣。

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