【本經】：發微釋細辛

    細辛 止咳平喘 行水止痛 通竅宣絡 細辛『氣味辛溫，無毒。主咳逆上氣，頭痛腦動，百節拘攣，風濕痹痛，死肌。久服明目，利九竅，輕身長年。』（【本經】）

    宋元祐年間，陳承謂細辛用末，不可過一錢，多則氣閉不通而死。細辛實為辛香通氣之藥，特殊情況余用至10餘克，也無閉氣之能，然此藥雖為上品，亦不當久服，辛香必然耗正氣也。

    仲景小青龍湯解表散寒，溫肺化飲，乃千古名方。此方細辛與麻黃、桂枝、法半夏、五味子、乾薑、芍藥、甘草同用，治外感風寒，內停水飲，惡寒發熱，咳嗽喘息，痰多而稀者。余治療急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎，屬以上病證病機者，多選用此方有良效。多種肺部感染者，若有熱象、煩躁不安者，可加石膏。熱毒重者，亦常加魚腥草、萬年蕎、槓板歸、虎杖等清熱解毒藥。痰濁重者，亦常加前胡、杏仁、炒蘇子等化痰藥。

    貴州名醫陳光祖之幼兒止咳方中有細辛，用至1.5克，其累計使用20餘萬例，效果甚好。余常用此方之經驗所得，凡用細辛治咳嗽之療效甚好，去之則療效大減。

    【局方】有溫肺湯（細辛、法半夏、陳皮、五味子、乾薑、桂心、杏仁、阿膠、甘草、生薑、大棗），治冬月寒冷之時，肺感寒邪咳嗽吐痰者有良效，然本方辛溫，肺鬱熱者不可用。

    余也常於左右歸丸、十全大補丸中加溫肺散寒化飲之細辛為蜜丸，治老人虛喘，慢性氣管炎伴有肺氣腫及哮喘病恢復期，此方宜冬至後服用，收效頗著。

    余常用麻黃附子細辛與真武湯、桂枝湯合方，治療風心病、肺心病、慢性心衰所致心悸怔忡，尿少浮腫，喘不得臥，口唇紫紺諸症，取細辛平喘行水之效。也用西洋參30克，三七30克，細辛6克，為細末，治療冠心病頻發，胸憋悶氣短及心絞痛者亦常有效。此取細辛通心竅之力也。其力於此，頗類麝香。

    余治多種關節炎症無論寒熱，多於當用方中加細辛以利百節，治風濕之痹痛。

    東垣有細辛散治偏正頭痛，余用之有良效。其方為：細辛1.5克，瓦松1.5克，黃芩5克，芍藥3克，酒炒黃連3克，川芎6克，甘草6克，柴胡6克，此風熱重者宜之。有加味調胃益氣湯治氣血俱虛頭痛亦有良效，其方為：陳皮、黃柏、升麻、柴胡、人參、炙草、蒼朮、黃芪、川芎、蔓荊子、細辛。余用此方加炒棗仁、元胡治氣血俱虛之失眠，亦有良效。若頭痛而舌淡脈沉弦寒氣甚而頭痛劇，【局方】風寒頭痛散（制川草烏各3 克、細辛、羌活、炒黃芩、炙甘草各1.5克）為細末，分2次清茶服下，亦有良效。

    余用較大劑量細辛10克左右，加益氣活血諸藥，治重症肌無力有良效，此取細辛宣脈絡、利風濕、去死肌之功用也。

【本經】細辛發微：論辛溫通竅之要藥

細辛一物，【神農本草經】列為上品，其性辛溫走竄，能通十二經之滯，實為開閉宣竅之妙品。今就臨證應用，發其微旨如下：

一、藥性本源考
【本經】言其"主咳逆上氣，頭痛腦動"，實因辛香之氣能直透玄府。李時珍謂："辛溫能散，故主風寒風濕頭痛"。其通竅之力，近於麝香而價廉易得，誠為良藥。然陳承"不過一錢"之說，當活看：入煎劑可倍其量，若作散劑則當慎之。余觀仲景麻黃附子細辛湯用二兩，折今約15克，足證非絕對之禁。

二、肺系疾患應用精要
小青龍湯中細辛與五味子相配，開闔相濟，深得動靜之妙。臨證見痰稀色白、舌淡苔滑者必用。至若陳光祖用至15克之驗，乃黔地多寒濕使然。余治北方咳喘，常以6克為基，隨證加減：
1. 寒飲射肺者，合三拗湯；
2. 痰熱夾雜者，配桑白皮、黃芩；
3. 久病及腎者，佐沉香、蛤蚧。

三、心系疾患運用心法
細辛通心陽之功，尤勝於薤白。治心衰水腫，取"離照當空，陰霾自散"之意。與附子同用，有"火薪"之妙：
心腎陽虛者，合真武湯；
胸痹刺痛者，配血竭、檀香；
脈結代者，佐桂枝、炙甘草。

四、痛證施治樞要
其止痛之效，全在"通"字。東垣細辛散治頭痛，深得"火郁發之"之旨。余常化裁為：
1. 風寒頭痛：加羌活、白芷；
2. 風熱頭痛：黃芩倍量，加石膏；
3. 久痛入絡：佐全蠍、蜈蚣。

五、臨證警戒
雖為上品，亦有禁忌：
1. 陰虛陽亢頭痛禁用；
2. 咯血衄血慎用；
3. 舌紅少津當忌。
昔年曾見誤用致痙厥者，皆因不辨燥火之證。

結語：細辛之用，貴在得其"通陽宣郁"之性。張錫純謂其"善通利九竅"，然須配伍得宜。今人畏其毒性，多棄良藥，實為可惜。若能以證為綱，以量為度，誠為起沉疴之利器也。

【本經】細辛發微：論辛溫通竅之要藥

細辛一物，【神農本草經】列之為上品，其性味辛溫，稟天地陽和之氣而生，為少陰經引經要藥。今就臨證應用，發其微旨如下：

一、藥性考辨
細辛"辛香走竄，通達百骸"（【本草崇原】），其"氣盛味烈，能達三陰，外溫經而內溫髒"（【本草正義】）。陳承所謂"不可過一錢"之說，實指單味研末吞服而言。余考仲景方中，細辛用量多在一至三兩（約合今3-9克），且經配伍煎煮後，其峻烈之性已緩。現代藥理證實，細辛揮髮油中甲基丁香酚具明顯鎮咳作用，而細辛脂素更有抗炎鎮痛之效。

二、配伍精要
1. 治咳逆上氣：小青龍湯中，細辛配五味子，一散一收，暗合肺司開闔之機。貴州陳氏止咳方用至15克而效佳，蓋因貴州地氣潮濕，非重劑不能開泄痰濁。然須注意：①必見舌淡苔白滑之寒飲證；②久煎40分鐘以上；③佐以甘草監製。

2. 通心陽利水：麻黃附子細辛湯合真武湯治心衰水腫，取細辛"通腎氣，利水道"（【別錄】）之功。其通陽化氣之效，實類"水中之火"，能啟下焦氣化。冠心病用方中，細辛配西洋參、三七，乃取"辛通參補"之法，尤宜於陽虛血瘀型胸痹。

三、臨證發揮
1. 頭痛諸證：東垣細辛散治風熱頭痛，妙在黃芩、黃連佐制辛溫；而風寒頭痛散中，細辛與川草烏同用，其力倍增。余每遇頑固性偏頭痛，必察舌下絡脈，若見青紫迂曲，輒以細辛6克配全蠍3克，收效甚捷。

2. 痹證通治：無論寒熱痹證，加細辛3-6克，可引諸藥直達病所。熱痹配忍冬藤、知母；寒痹合附子、桂枝。其理在於"辛能潤燥"（【內經】），非獨燥濕之功。

四、使用禁忌
1. 陰虛陽亢者忌用，症見舌紅少津、脈弦數。
2. 血虛發痙者慎用，恐其辛散動血。
3. 現代研究提示，細辛過量可致心律失常，故心功能不全者用量宜輕。

結語：細辛之用，貴在"通"字。通可去滯，通能啟閉，然其性走而不守，故當以證為度，以配伍為要。仲景諸方，示人以法度；後世驗案，啟人以變通。醫者當參酌古今，審證用藥，方不負【本經】"利九竅，輕身長年"之譽。

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