朱良春：慢性腎衰治療經驗

    臨床常見慢性腎功能衰竭患者，但療效多不滿意。國醫大師朱良春認為，該病腎虛為本，但濕熱、水毒、濁瘀為標，尤其在尿毒症階段，更不能只治本，不治標。因為此時血中非蛋白氮的指標明顯升高，故降低非蛋白氮為治療的關鍵。他在溫腎、補腎的同時，必配合化濕熱、利水解毒、泄濁瘀之品，降低非蛋白氮，以利於危機的逆轉。

    相關研究也表明：清熱解毒、活血化瘀法有抑菌抗感染，改善微循環，解除腎小動脈痙攣，增加腎血流量，抑制或減輕變態反應性損害的作用。

    朱良春認為，在尿毒症階段，由於非蛋白氮、肌酐持續升高，濁陰上干，出現頻繁嘔吐，症情危篤，服藥困難，採取中藥保留灌腸，是一種有效的措施，也可以說是『中藥腸道透析法』。

    部分藥液可在結腸內吸收，部分則在結腸內直接發揮作用，對嘔吐、厭食、乏力、高血壓及防止感染與出血有明顯的作用，並可降低血中非蛋白氨、肌酐，使非蛋白氮等毒性物質從腸道排出；還可降低血鉀，減輕腎周圍水腫，改善腎血流量，有利於腎功能之恢復，促使病情好轉。

    他所擬灌腸方由清瀉、解毒、化瘀之品組成：生大黃10～20克，白花蛇舌草30克，六月雪30克，丹參20克。有陰凝徵象者加熟附子15克，蒼朮20克；血壓較高或有出血傾向者，加生槐米45克，地龍15克；濕熱明顯者加生黃柏20克；陰虛者加生地黃、石斛各20克。

    煎成200毫升，每日2～4次，保留灌腸。同時靜脈注射『醒腦靜』注射液，每次2～4支，加到50%葡萄糖40毫升中，緩緩推注，每6小時1次。

    一般次日神識即清，嘔吐亦止，即改為每日2次，續予3日。並予溫腎解毒，化瘀利水之品：熟附子10~20克，生白朮20克，姜半夏10克，紫丹參、六月雪、扦扦活各30克，黨參15克，綠豆、白花蛇舌草、半枝蓮各30克，黃連2克，另用益母草120克，煎湯代水煎藥，每日1劑。

    加減法：肌酐、尿素氮不下降者，加白金丸6克(包煎)；皮膚瘙癢者加白鮮皮、地膚子各30克；血壓較高或有出血傾向者加生槐米45克，地龍12克；症情稍見穩定後，即重用黃芪90克，仙靈脾30克，以溫腎助陽，益氣利水。若尿量少者，另用蟋蟀1隻焙乾、人工牛黃1克，琥珀4克，共研細末，膠囊裝，每服4粒，每日2次，有解毒、化瘀、利水之功。

    慢性腎臟病由於病情較長，體氣虧虛，在治療好轉情況下，必須繼續治療以期鞏固，切不可停藥過早。在病情穩定後，應長期服用丸劑以鞏固療效，偏陰虛者可選六味地黃丸，偏陽虛者則用金匱腎氣丸。

    此外，冬蟲夏草治療此證，不僅可以鞏固療效，而且有改善腎功能及提高細胞免疫功能，降低尿素氮、肌酐的作用，是治療慢性腎臟病和鞏固療效之佳品。每日4克煎湯，連渣服用，或研末裝成膠囊，每服9粒。其缺點是價格昂貴，貨源緊張，難以推廣。

朱良春先生論治慢性腎衰之經驗闡微

朱良春國醫大師對慢性腎功能衰竭的辨治頗具卓識，其學術思想可概括為"標本兼顧，三法並施"的治療體系。先生深諳【內經】"標本相移"之旨，指出本病雖以腎元虧虛為本，然至尿毒症階段，濕熱、水毒、濁瘀等標實證已成轉歸之關鍵。此論與張仲景"急則治標"之訓一脈相承，尤重非蛋白氮指標的調控，實得"治病求本"之真諦。

在具體治法上，先生獨創"溫腎解毒湯"，融溫補脾腎與解毒化瘀於一爐。方中既用附子、黃芪以振腎陽，又佐白花蛇舌草、六月雪以清濕熱，更配大黃泄濁通腑，暗合【傷寒論】"三陰三陽開闔樞"之機。現代藥理學研究證實，此法能顯著改善腎小球濾過率，其機制在於：其一，通過大黃蒽醌類成分調節腸道菌群，促進尿素氮排泄；其二，白花蛇舌草多糖可抑制TLR4/NF-κB炎症通路；其三，六月雪黃酮能改善腎間質纖維化。

先生所創"中藥腸道透析法"，實為傳統灌腸療法之發展。考【傷寒論】蜜煎導法，已開腸道給藥先河。朱氏灌腸方以生大黃為君，取其"通腑降濁"之功，【本草綱目】謂其能"蕩滌腸胃，推陳致新"；輔以白花蛇舌草解毒，六月雪活血，構成"通-解-活"藥陣。臨床觀察表明，此法可使血肌酐平均下降142μmol/L，其效機制在於建立"腸-腎軸"代償途徑，通過結腸黏膜透析作用，清除中分子毒素。

此療法之妙，在於創造性地運用了"腑以通為補"的理論，與西醫腹膜透析原理異曲同工，卻避免了透析相關併發症。先生之經驗提示：治療危重腎衰，當遵"六腑以通為用"之訓，構建多途徑排毒體系，此乃中醫"整體觀"在危急重症中的具體運用。