中医科学原理研究— 中药材药性与方剂学—中药的药力、药效及相关因素

中医科学原理研究
第五章  中药材药性与方剂学
第四节  中药的药力、药效及相关因素

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一、药力与药效

1、中药方剂的药力

中药的药力是指中药方剂具备主治功能强度，是指具体的中药方剂配伍后，对其所针对的病证设定的治疗能力。药力的核心是中药方剂具备的理论治疗效果。

2、中药方剂的药效

中药方剂的药效是指患者服用后，人体生理上产生的一定强度的药理效应，通俗意义上讲就是中药方剂服用后的治疗效果。药效的核心是患者服用后的实际治疗效果。

3、药效的定性评价

中药方剂的药效目前还没有可以量化的评价体系。中医临床上对药效评价以患者病症的消长为衡量指标，可以用反效、无效、有效与特效对其进行定性界定。

因此为中药的治疗效果建立一个可操作的评价体系尤为重要。

4、影响药效的主要因素

在中医临床实践中，影响药效的因素有很多。但从大的方面可以归纳为：方剂给定的药力，药材质量与配药准确度，医嘱执行程度、个体的吸收能力与患者精神状态等。

二、中药方剂药力的设定与控制

1、药力是决定药效的核心因素

在影响中药方剂药效的诸多因素中，药力是其核心因素。药力的强弱是药效发挥的初始动力，其他因素都是影响药力发挥的阻碍因素。

2、诊断的准确性与药力的设定

由于中医诊断基于黑箱原理，诊断的准确性有时候需要用药效进行验证，因此中医师对患者初次诊断后开具药方时，必要时会对药力进行控制。对于复诊患者、中医师对诊断结果非常自信时、或者遇上急症患者时，药力就会按满足病证需求设定，以求最大药效。

因此中药方剂的药力给定由中医师根据具体情况掌握。

3、中药方剂药力设定的其他因素

中药方剂药力设定还应考虑患者病情的轻重缓急，患者身体可承受能力，拟用中药材的毒性可控情况，以及中药方剂服用后的副作用等因素。

中药方剂药力设定的具体情况，一般由中医师临床实践中掌握。

三、药材质量与配药准确度

中药方剂药力与中药材质量密切相关，参与配伍的任何一味中药材失效或药性不足时，药力会显著降低甚至变异。这也是中药方剂药力设定时需要考虑的因素之一，要保证即使某一药材出现问题，方剂的药力可以降低、但毒性和副作用必须可控。

中药方剂配药精度的差异，或者配药错误，对方剂药力的发挥也会产生影响。如果药材品种发生错误，也可能使方剂功能发生变化。

四、医嘱执行程度的影响

中药方剂的煎制和服用方法，对药效也会产生影响，特别是一部分质地坚硬的药材需要煎制很长时间才能释放出药力，因此正确的煎制方法也是确保药力发挥的重要因素。

一般情况下中药方剂药效的发挥都需要一个较长的过程，很多患者很难坚持按医嘱服药治疗而中途放弃，类似情况影响药效发挥的占比还很多。

五、个体的吸收能力的影响

1、药物服用方式及其影响

早期药物的服用方式主要有内服和外敷两种，现代医学兴起后又增加了注射和输液等方式。其中内服和外敷方式需要通过人体吸收才能进入循环系统，药力发挥效力的过程较慢；而注射与输液方式可以直接进入循环系统，药力发挥效力的过程很快。

2、个体吸收能力对药效的影响

中药煎制内服后，药液进入人的消化系统后，还需要经过人体吸收过程才能进入循环系统发挥药力，个体吸收能力的差异将影响药力有效成分人体循环系统的多少，因此个体吸收能力对中药方剂的药效影响较大，特别是对非消化系统病证的影响尤为重要。

3、个体吸收能力的影响是中药方剂药效最大的变数

关于个体吸收能力对药效的影响，是中药方剂药效的最大变数。同时人们也不好判断是中药方剂的药效不好，还是诊断准确性发生问题，这一点中医临床尤其要高度注意。

六、患者的精神状态

患者的有效配合可以确保医嘱的正确执行，影响中药方剂药效的发挥。另外方剂药效的发挥与患者精神状态也有密切关系，如果患者精神压力太大，往往旧病未除又添新病。

因此患者精神状态对中药方剂的药效也有一定影响。

來自學社: 中医基础研究

尽无言、闲品秦筝，泪满参差雁

中医科学原理研究之药力与药效析微

一、药力与药效的理论分野
中药之药力，源于方剂配伍之理论效能，属“理”之范畴；药效则为服用后机体之实际反应，属“验”之层面。二者如车之两轮，相辅相成。《黄帝内经》言“谨守病机，各司其属”，正强调药力需契合病机，而药效则验证其契合度。

二、药力构建的三重维度
1. 性味归经：四气五味为药力基础。如麻黄辛温入肺经，其发汗解表之力源于辛散温通之性。
2. 配伍君臣：方剂中君药主导药力方向。如桂枝汤以桂枝为君，芍药为臣，一散一收，共成调和营卫之功。
3. 剂量权衡：药力强弱与剂量直接相关。吴鞠通《温病条辨》载白虎汤石膏用量需“大剂投之”，方显清热之效。

三、药效评价的临床范式
虽无量化标准，然中医以“症-证-效”为评价链条：
症候消长：如发热退、咳喘平，为直观效验。
病机转化：如少阳证之“往来寒热”转为“但热不寒”，示药效达枢机。
体质调衡：慢性病以“神旺、脉和、食增”为效标，体现整体观。

四、影响药效的关键变量
1. 药材道地性：如川连苦寒质坚，效胜他产，此《本草衍义》所谓“土地所宜，功力异等”。
2. 煎服法度：附子久煎减毒，薄荷后下存香，法度攸关效验。
3. 个体差异：“同病异治”源于体质偏颇，如阴虚者投苓桂术甘汤反燥，需佐麦冬润之。

五、古今对话下的思考
今人常以西医药效评价体系苛责中医，然《伤寒论》六经辨证已蕴动态疗效观。建议构建“病证结合”评价模型，如将“脉象弦滑转缓”与实验室指标共参，既承古义，又启新诠。

结语
药力为医者之匠心，药效乃天地人三才之和鸣。明乎此，则知中药非“成分论”可囿，实为理法方药之艺术。学者当于经典中求其真，于临证中验其用，方得岐黄三昧。

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