導讀泌尿繫結石屬中醫學淋病之一，即石淋。本病主要表現為尿中雜質結成砂石，小者如砂，大者如石，或在於腎，或在於輸尿管，或在於膀胱。近年來隨着人民生活水平的提高，飲食結構的改變，泌尿繫結石的發病率越來越高，已成了常見病。如何治療泌尿繫結石，楊廉方教授的經驗值得學習。 1、臨床治療經驗 以清熱利濕、溶石排石為主
泌尿繫結石病
楊老認為尿路結石是由濕熱之邪侵犯腎與膀胱所致。在疾病發生發展過程中，濕熱蘊結貫穿於疾病的始終。濕熱煎熬津液而成石，濕性黏滯致使病情纏綿難愈，結石為有形之邪，屬實證。病程後期，雖然已出現因實致虛的病理轉機，但濕熱毒邪仍戀滯不解，故治療上當以祛邪為先。對已成之石當溶石排石，另一方面又當斷結石形成之源，治以清熱利濕，以期邪去則正安。即使臨床上虛象明顯的患者，清熱利濕之法仍不可廢，正所謂『急則治其標』，若濕熱不去，而一味用補益之品，勢必滋膩助邪，甚則閉門留寇。常用的清熱利濕、溶石排石藥物可選金錢草、海金沙、雞內金、石韋、懷牛膝、車前子、冬葵子、澤蘭等。中藥現代研究顯示：金錢草化學成分對一水草酸鈣的結晶生長有抑制作用。金錢草、石韋、車前子可增加尿中草酸鈣結晶的排泄。 2、行氣導滯，解痙止痛 結石屬有形實邪，存於體內，必將阻礙氣機，氣機阻滯，不通則痛，故結石患者常於結石活動時出現少腹脹痛或絞痛。另一方面氣機阻滯，津血運行失常，瘀血水濕內停，又會進一步加快結石的形成，致使病情纏綿難愈。肝主疏泄，調暢氣機，又因泌尿繫結石之疼痛多位於少腹，為肝經循行部位，故治療上常選善入肝經之藥，如柴胡、枳實、鬱金、香附、青皮、厚朴、佛手等，疼痛明顯者可加用延胡索、白芍，行氣導滯並可緩解輸尿管痙攣以利於結石下行，或增強輸尿管蠕動促使結石下移。
腎結石至膀胱結石
3、重視通利水道 楊老認為泌尿繫結石是由濕熱蘊結於腎和膀胱所致。腎與膀胱氣化不利，下焦水道不暢是疾病發生、發展，乃至遷延不愈的重要病理環節。腎中砂石阻滯，水道不通，尿液瀦留，會進一步聚濕生水，加速結石的形成，而濕熱邪氣又不能隨小便而出。故治療上強調通利水道法，實具有開邪氣外泄之路的作用，是對【內經】其下者引而竭之治法的精闢發揮。利尿之法既可導濕熱之邪下行，隨溺排出，消除邪熱煎熬尿液之虞，防止結石的形成和發展，又可通過尿液的衝擊作用，促進結石排出。治療上可選車前草、澤瀉、豬苓、益母草、滑石、瞿麥、蒲公英等藥。 4、病程久者當活血化瘀 結石欲下不得，日久停留，氣病及血，血亦因之不行，亦有因手術創傷，因傷致瘀者，故患者可表現血瘀之象。楊老臨床發現此類患者單用利尿通淋之藥效果常不甚滿意，而加用活血化瘀藥後常可收到較好的效果。結石停留日久之患者，符合中醫『久病必入絡』『久病必有瘀血』的病理特點，且結石為有形之邪，其於氣血之礙更甚，故臨證不管患者有無血瘀之證，均可酌情加用活血化瘀之藥。現代泌尿外科內鏡觀察到，腎及輸尿管結石日久，易造成局部炎症水腫和局部纖維增生。臨床體會到活血化瘀法不僅可改善結石引起的局部炎症水腫及減少纖維化增生，還可促使結石斷裂、溶解，並促進輸尿管蠕動。且此法無明顯利尿作用，對梗阻性結石導致的腎盂積水有着重要意義。基於此種認識，在消瘀化石合劑方中以三棱、莪朮、澤蘭等起活血化瘀之功，對於臨床結石停留日久患者可起到較好的效果。 5、久病及腎不能忽視補腎 腎者主水，若腎司氣化功能正常，結石必不易形成。若氣化失常，結石形成之後必然又會反過來影響腎之氣化功能。雖然古代醫家早已論及腎虛致結石，然而當今醫家於尿石症卻還總囿於清利濕熱之論，恐補益之藥滯邪外出，竟棄置補益諸藥而不用。而臨證發現尿石症患者中，縱然濕熱表現者為多，然不少患者以腎虛為本，濕熱只為病標之表現。且經醫者反覆使用清利攻伐之品，久戕腎氣，日久漸現腎陽虛中寒之證，患者常表現為腰脹痛、怕冷、夜尿多、便溏等症狀。加之手術取石的創傷，亦可致患者腎虛出現。另外，泌尿繫結石患者中不少超聲檢查提示有腎積水之表現，此屬中醫水飲的範疇，飲屬陰邪，水飲停留日久，亦可傷損腎中陽氣。此外，杜雨茂教授在【杜雨茂醫學文集】中指出，泌尿繫結石日久不愈，必耗傷腎氣，單純用通淋排石之品頗難奏效。此時應選用自擬益腎通淋湯（由懷牛膝12～15g，續斷12g，桑寄生12～15g，茯苓18g，豬苓12～15g，澤瀉10g，滑石30g，車前子9～15g，萹蓄24g組成），方中懷牛膝、續斷、桑寄生即是補腎之品。基於對先賢理論的認識，並結合自身臨床，楊老認為治療此類患者均應考慮其症狀、舌象、脈象並結合病程綜合分析，從腎虛着手，採用補腎益氣、溫腎固本的方法，或補腎活血並用，以鼓舞激發腎氣，從而增加腎盂及輸尿管蠕動，提高結石排出率。常用於補腎的諸藥中，楊老尤喜用牛膝。且牛膝在【中藥學】中記載有『活血通經，補肝腎，強筋骨，利水通淋，引血下行』的功效，【本草綱目】載牛膝治『五淋尿血，莖中痛』，與其他藥物相配合，有相得益彰之效。 防治措施01、多飲水，成人每天飲溫開水2000mL以上。 02、應鼓勵及幫助長期臥床患者多活動。 03、根據結石成分的不同調整飲食結構：草酸鈣結石患者，應該少食用菠菜、土豆等富含草酸鈣成分的食物；尿酸鈣結石患者，應該多吃蔬菜水果，少食用瘦肉、動物內臟高嘌呤食物，或者口服碳酸氫鈉，鹼化尿液；磷酸鈣結石患者，應該少食用肥肉、蛋黃等食物。 04、對於腎結石的位置，分為上盞、中盞、下盞，其中中盞和上盞的結石易排出，平素應多運動，跳繩、蹦跳都有利於排石，年老體弱者可踮腳後跟；下盞結石的患者可在床上將臀部抬高，叩擊腎區以促進排石。此外，重慶地區結石的發生可能與其特殊的膳食習慣（喜食辛辣、火鍋）、氣候乾燥、水質中富含礦物質等有關，所以患者結石排出後應改善生活飲食習慣，平素適當運動，多飲水，少食辛辣之品。易復發患者平時可食雞內金粉，多食冬瓜、木耳，少吃富含高嘌呤食物，少吃豆腐，調整飲食結構，積極預防結石的復發。 | 
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