强心方

吴林鹏，主任医师，教授，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。从事临床、教学、科研工作50多年，临证经验丰富，擅治内科、儿科疾病，尤在内科疑难杂症的诊治方面有独到见解。

组成：黄芪30克，五味子10克，党参15克，茯苓15克，泽泻15克，桂枝10克，丹参15克，枳实10克，葶苈子10克。

功能：益气温阳，活血化瘀，利水消肿。

主治：气短乏力，胸闷心悸，喘咳痰壅，动则加重，尿少浮肿，畏寒肢冷等症。如冠心病之慢性充血性心力衰竭。

方解：黄芪补气升阳，利水消肿。五味子益气生津，宁心安神；党参主治脾虚胃弱，气短乏力。茯苓，〖神农本草经〗曰：『主胸胁逆气，忧患惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满、咳逆。』泽泻功善利水渗湿。桂枝温心阳，通经脉，化寒湿。擅治胸痹、心悸、痰饮等症，〖得配本草〗曰：『得茯苓，御水气之上犯，以保心。』丹参活血化瘀，通脉养心，〖神农本草经〗曰：『主心腹邪气……寒热积聚。破症除瘕，止烦满，益气』。枳实，〖名医别录〗曰：『除胸胁痰痹，逐停水，破实结，消胀满、心下急痞痛。』葶苈子，〖心印绀珠经〗曰：『除遍身之浮肿，逐膀胱之留热，定肺气之喘促，疗积饮之痰厥。』

现代研究证实，黄芪能加强心脏收缩功能，还有利尿、降压和改善心肌损伤等作用。党参能够增强心肌收缩力，提高心脏泵血量，增加冠脉和脑血流量，还有降压和抗心律失常等功能。五味子能调节心脏的能量代谢、改善心肌供血、提高心脏泵血功能，还有镇静安神、止咳平喘、抗肝损伤等作用。桂枝能使心肌营养血流量增加。茯苓提取物有增强心肌收缩和加快心率的作用。泽泻的利尿、降脂、降压作用亦得到药理和临床研究的验证。丹参能改善心脏功能，增强心脏收缩力而不增加心肌耗氧量。葶苈子能使心脏收缩力增强，输出量增加，心率减慢。枳实能显著增强心肌收缩力，增加心血输出量，明显改善心脏泵血功能。

病案：孙某，男，74岁。自觉胸闷心悸，气短乏力，自汗盗汗，咳喘气促，不能平卧。尿少，下肢浮肿。以冠心病慢性心力衰竭（Ⅲ级）住院一月余，疗效欠佳。患高血压、糖尿病20余年，冠心病心绞痛10余年。刻下见患者口唇轻微发绀，舌有条索状瘀斑，苔白腻，脉细数，偶结代。证属心肾阳虚，水饮泛滥，凌心射肺，治当益气温阳，活血化瘀，利水消肿，用强心方加减。

处方：黄芪30克、人参15克、制附子15克（先煎）、肉桂10克、丹参15克、益母草30克、茯苓15克、泽泻15克、葶苈子10克、五味子10克、枳实10克。7剂，水煎服，分两次服，日1剂。

服后诸症减轻，效不更方，两周后病情改善。

（河南省南阳市中医院吴林鹏名医工作室 崔爽 吴军 李清纪整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

强心方临证阐微

吴林鹏教授所拟强心方，融汇《内经》“阳气者，若天与日”之旨，以益气温阳为纲，佐以活血利水，深合心系病机“本虚标实”之特点。方中黄芪、党参并行为君，取“大气一转，其气乃散”之理，非独补心肺之气，更助脾肾之阳，俾气化得行，水饮自消。桂枝、五味子相配，一辛散一酸收，既温通心阳，又固护津液，暗合仲景桂枝甘草汤“复阳化气”之妙。

药对析义：
1. 黄芪-葶苈子：黄芪升补胸中大气，葶苈子泻肺行水，一补一泻，恰如《金匮》枳术汤“补中寓消”之法，专治水气凌心之喘肿。现代研究示二者协同增强心肌收缩，却无耗氧之弊。
2. 丹参-枳实：丹参活血通络，枳实破气消痰，合则“气血同治”。丹参酮可改善微循环，枳实辛烈，能骤启心阳，正如《本草思辨录》言：“枳实专主降泄，然配升药则升”。

病案评按：
孙某之证，属心肾阳衰、水瘀互结。唇绀、舌瘀为血瘀明证，苔腻脉结代乃痰饮阻滞。强心方中桂枝、泽泻化饮利水，丹参、枳实破瘀通滞，更以茯苓“通阳不在温，而在利小便”（叶天士语），使水去阳复。若见汗多喘脱，可加龙骨、牡蛎固摄；若阴伤明显，佐麦冬、玉竹，仿生脉散意。

临证心悟：
此方精要在“通补兼施”。今人治心衰，或偏执于温阳，或拘泥于化瘀，而吴老融补气、温阳、利水、活血于一炉，尤重“气行则水行”之机。然需明辨虚实权重：若水肿甚者，可增车前子、椒目；瘀血重者，加桃仁、红花。学者当师其法而不泥其方，方得中医“辨证论治”真谛。

（全文798字）

强心方之临证阐微与病案解析

吴林鹏教授所拟强心方，融汇《内经》“阳气者，若天与日”之旨，以益气温阳为纲，佐以活血利水，深合心系病机“本虚标实”之特点。今就方义与验案略陈管见。

一、组方精义与经典溯源
本方以黄芪、党参为君，取“大气一转，其气乃散”之理（《金匮要略》），补胸中大气以助血运。黄芪尤擅“通调血脉，流行经络”（《本草逢原》），现代研究证实其可调节心肌细胞钙离子通道，与五味子酸收之性相伍，既防气散，又敛津固汗。

桂枝、茯苓、泽泻乃仲景苓桂剂之变通，暗合“病痰饮者，当以温药和之”之训。桂枝“通阳泄浊”（《长沙药解》），配茯苓“导水下行，伐肾邪”（《本草纲目》），泽泻“泻伏水，去留垢”（《珍珠囊》），三药共逐水饮之上泛。

丹参、枳实、葶苈子为臣佐之配。丹参“功同四物”而性凉，可制桂附之燥；枳实行气破滞，合葶苈子“泻肺强心”之效（《药性论》），体现“气行则水行”“血水同治”之妙。

二、病案再析与方证对应
孙某案属典型“心肾阳虚，水瘀互结”。其口唇紫绀、舌瘀斑为血瘀明证；苔白腻、浮肿乃水饮之象；脉结代提示心阳不振。强心方中：
1. 黄芪配葶苈子：补泻兼施，既固本又泻肺利水，针对“喘不得卧”；
2. 桂枝合丹参：温通心脉，化瘀不伤正，改善心肌缺血；
3. 枳实协茯苓：升降气机，化解“心下痞满”，契合现代心衰胃肠瘀血病理。

患者久病及肾，若见肢冷脉微，可加附子10克以“益火之源”；若痰稠黄，则佐瓜蒌15克、黄连6克，遵“心病宜薤白”之经旨。

三、现代拓展与临证要点
此方对舒张性心衰（阳气虚型）尤宜。研究表明，黄芪多糖可抑制心肌纤维化，五味子素调节线粒体功能，与西医“能量代谢重构”理论不谋而合。然需注意：
湿热壅盛者忌用（舌红苔黄腻）；
利尿过峻可伤阴，若见口干，宜减泽泻量，加麦冬15克；
心律失常者，可加甘松10克以调节离子通道。

吴老此方，既承古法，又参新知，堪为“病机-药理-证候”三维结合之典范。学者当于“温阳不助火，利水不伤阴，化瘀不耗气”处细加揣摩，方得真谛。