中醫治療小兒抽動症驗案

2019年9月，寶雞市中醫醫院兒科副主任醫師劉新生接受了這樣一名 患兒小星（化名），男，9歲，陝西眉縣人。據其母親講，小星從7歲開始出現不由自主地頻繁眨眼，隨着病程的發展，小星常常會不由自主的喉中發出尖叫聲，不能自制。很多時候小星都是在課堂上發生這樣的行為的，這嚴重影響到了老師和其他同學。大家對小星的行為紛紛無法理解，很多同學因此和小星也慢慢疏遠了。母親無奈之下含淚多次向老師以及同學解釋小星不是故意的，只是生病了，但隨着小星病情的日益嚴重，身邊的人越來越難以接受他。孩子心理越發的委屈，情緒也日漸消沉。在當地醫院，以及市上乃至省上就診多家醫院，服用多種中西藥（不詳）效果均不明顯，且對孩子造成的副作用也非常的明顯。

患兒發病以來食納較少，大便乾燥，注意力不易較長時間集中，話語少，性格內向，易發怒。形體較為消瘦，面色萎黃，精神不振。咽紅，扁桃體二度大。舌質紅苔薄白，脈滑數。

診斷：小兒多動症（脾虛肝鬱型）。

治法：健脾平肝，息風鎮驚。

方藥：龍齒湯加減：茯神9g，龍齒5g，遠志5g，菖蒲5g，五味子5g，丹參3g，生地5g，當歸5g，炒白朮9g，天麻5g，半夏5g，蟬蛻6g，鈎藤6g，柴胡6g，酸棗仁6g，沙參6g，梔子3g，黃芩3g，大黃2g，甘草3g（6服）。

6天後二診：患兒母親訴其尖叫症狀減少，經在診室觀察略有減少，效果不是特別明顯。舌紅苔薄黃。其餘狀況同初診。

辨證：脾虛痰聚，郁而化火。

治療：健脾化痰，平肝息風。

方藥：比金丹加減：黨參5g，茯苓9g，炒白朮6g，橘紅6g，半夏5g，天麻5g，酸棗仁6g，遠志5g，白芍5g，炒山藥6g，當歸5g，川芎3g，琥珀2g，天竺黃3g，膽南星3g，柴胡5g，菖蒲3g，鈎藤6g，炙甘草3g，梔子3g（6服）。

6天後三診：患兒母親訴尖叫聲明顯減少，經診室觀察確實減少且音量明顯降低。咽紅扁桃體略大，便干偶咳，舌紅苔薄白。繼以二診比金丹加味：黃芩3g，黃連1g，梔子3g，大黃2g（6服）。

6天後四診：患兒母親訴叫聲基本消失。經診室觀察偶而有1、2聲低音量叫聲，仍以比金丹加減6服鞏固。至今未有複診。

小兒抽動症多由五志過極，風痰內蘊引發，病位主要在肝，與心、脾、腎相關。肝體陰而用陽，為風木之髒，主藏血喜條達而主疏泄，其聲為呼。而脾主運化水濕、主肌肉，脾虛則肝旺，肝風挾痰上擾，故喉發怪聲，眨眼抽搐。此患兒稟賦不足、後天失養，脾虛痰聚，肝火上擾。在清瀉肝火、息風鎮驚的同時，加強健脾化痰之功，痰祛火降，故怪聲抽動自除。（通訊員 王蕊）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

【從肝脾論治小兒抽動症芻議】

觀此案，患兒病機顯系"脾虛肝旺，風痰上擾"之候。脾土虛弱則肝木亢逆，風痰挾火上擾清竅，發為眨眼、喉中異聲諸症。劉氏辨證精準，用藥層次分明，深得"治風先治痰，治痰先健脾"之旨。

首診以龍齒湯加減，取茯神、酸棗仁寧心安神，龍齒、琥珀鎮驚息風，佐以柴胡、鈎藤疏肝平肝，暗合"肝苦急，急食甘以緩之"（【素問·髒氣法時論】）之訓。然患兒痰熱膠結較甚，故初診效微。二診轉用比金丹法，重在健脾化痰，取六君子湯意（黨參、白朮、茯苓、甘草）培土抑木，佐天竺黃、膽南星滌痰開竅，終獲顯效。此正合【小兒藥證直訣】"急驚合涼瀉，慢驚合溫補"之要義。

尤值稱道者，乃用藥次第之妙：先鎮驚安神以治標，繼健脾化痰以治本，終佐黃連、大黃清瀉餘熱。三診加苦寒之品，既遵"實則瀉其子"（【難經·六十九難】）之法，又防溫燥藥助火生痰。其組方恪守"治上焦如羽，非輕不舉"之則，單味藥量皆在6g以下，深得兒科用藥輕靈之三昧。

此案啟示有三：一則小兒"肝常有餘，脾常不足"（【育嬰家秘】），治抽動當着眼肝脾；二則怪病多痰，滌痰需兼運脾；三則情志調攝尤為關鍵，案中未詳述心理疏導之法，實為遺憾。若配合【幼科發揮】"養子十法"調攝，輔以五音療法調理氣機，或可事半功倍。

今人治此疾，多囿於神經抑制劑，殊不知中醫整體調攝之妙。此案堪為"異病同治"典範，抽動雖表現在肢體官竅，治本卻在調和肝脾。學者當於此等處細玩經方變化之妙，勿執成方以治萬病。