黃香湯

張洪洲，1946年2月生，河北省館陶縣中醫院終身名譽院長，主任醫師，全國首屆基層名中醫，河北省第二屆名中醫。從事中醫臨床50餘年，諳熟中醫經典，具有紮實的中醫理論基礎和臨床經驗，特別對心腦血管疾病和脾胃病具有較深的造詣。

組成：黃連9克，半夏9克，瓜蔞20克，蒼朮12克，川芎9克，香附10克，神曲15克，雞內金10克，佛手10克，蒲公英15克，高良姜5克，炙甘草6克，梔子12克。

功效：疏肝解郁，清熱燥濕，健脾和胃，理氣止痛。

主治：慢性萎縮性胃炎、反流性食管炎、糜爛性胃炎、幽門螺旋桿菌感染、胃及十二指腸潰瘍。證見胃痛胃脹，嘈雜灼熱，胃痞納呆，口乾口苦，便干或溏，舌質紅苔薄白或黃，脈弦細或數。

用法：每日1劑，每劑煎2次，共取汁400毫升，早晚兩次飯前1小時服用。

朱丹溪云：『人身諸病，多生於郁』『凡郁皆在中焦』。慢性胃炎、胃和十二指腸潰瘍等胃病多因七情內傷,肝氣鬱結，橫逆犯胃，胃失和降，氣機阻滯,久郁不解，肝鬱日久，化火損傷胃陰，進一步導致氣血不暢。飲食不節，肥甘厚味，嗜食辛辣，皆可滋生濕熱，聚濕生痰，痰郁互結，郁而不化，損傷脾胃。本病的主要病機是肝氣鬱滯，脾胃運化失司，升降失常。在治療上，應疏肝解郁，健脾和胃，理氣止痛，恢復脾升胃降的運化功能。

本方由小陷胸湯合越鞠丸加減而成。黃連苦寒，清熱燥濕。半夏辛溫，爲化痰要藥，與黃連配伍辛開苦降，調和腸胃，用於非辛不開、非苦不降的痰熱互結。瓜蔞微苦性寒，善降胃滌痰，又能疏肝泄熱，寒溫合用，祛痰不耗陰，清熱不傷陽。實爲治痰熱互結在胸脘的最佳配伍。蒼朮健脾祛濕，運脾和胃；川芎爲血中氣藥，行氣和血，與香附、佛手配伍，開郁散結，理氣活血止痛。神曲、雞內金消食導滯；高良姜溫胃止痛，爲反佐藥，以防寒涼太過，損傷脾胃。

幽門螺旋桿菌感染是引起慢性胃炎的主要原因，誘發炎症反應，引起胃黏膜屏障損害。現代藥理研究證明，黃連含有黃連素，有光譜抗菌效應，特別是對幽門螺旋桿菌有強烈的殺菌作用。香附、佛手調節胃腸運動，保肝利膽抗炎。蒼朮可調節胃腸功能，抗潰瘍，收縮胃腸平滑肌。梔子可保肝，利膽，降胰酶抗菌。蒲公英可抗潰瘍，修復胃黏膜，殺死幽門螺旋桿菌。半夏鎮嘔鎮吐，抗潰瘍，改善胃部血液循環。神曲、雞內金含有多種酶類，可調節腸道菌群，增加胃排空，助消化吸收。

臨證加減：噫氣嘔吐者，加旋覆花、代赭石降逆止嘔；噯腐吞酸疼痛者，加海螵蛸、瓦楞子制酸止痛；胃糜爛或潰瘍者，加白及、浙貝母、烏賊骨保護胃黏膜；脾胃虛寒者，加乾薑、吳茱萸、附子溫胃散寒止痛；食滯納差者，加山楂、生麥芽消食化滯；脾氣虛弱者，加黃芪、白朮、黨參益氣健脾；胃脹者，加厚朴降氣除脹；痛劇者，加延胡索、烏藥行氣止痛；慢性萎縮性胃炎及腸上皮化生，加三棱、莪朮、白花蛇舌草。

驗案：王某，女，29歲。既往體健。因胃脘部脹痛半月就診。半月前因情志不暢引起胃脘部脹滿，疼痛，有時燒心，吐酸,偶有噯氣，食後不下，納差，口乾不苦，二便可，舌淡紅苔黃膩，脈弦。查體腹診微滿，劍突下輕微抵抗，輕壓痛，無反跳痛。查胃鏡示：慢性非萎縮性胃炎伴糜爛，幽門螺旋桿菌陰性。診斷認爲肝胃不和，脾失健運。治宜疏肝理氣，和胃解郁。

處方：黃連6克，半夏12克，瓜蔞10克，蒼朮12克，川芎12克，香附10克，神曲10克，吳茱萸6克，海螵蛸20克，瓦楞子15克，枳殼12克，高良姜6克，蒲公英30克，厚朴9克，麥芽15克，砂仁9克，炙甘草6克，太子參10克。患者服藥半月後，諸症基本消失。隨訪兩月，未再復發。

（河北省館陶縣中醫院張洪洲傳承工作室 魏立亞 張小雷）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

【黃香湯方義闡微與臨證應用芻議】

張洪洲先生所創黃香湯，實爲融匯丹溪心法與仲景方術之典範。本方以越鞠丸解六郁之結，合小陷胸湯滌痰熱之窠，更佐以健脾和中之品，深契"木郁達之，火郁發之"之經旨。余觀其組方之妙，尤在寒溫並用、升降相因，誠得中醫調和之三昧。

方中黃連、梔子苦寒沉降，直折心肝之火，然配高良姜辛溫爲佐，既制苦寒傷中之弊，復取"火郁發之"之義。半夏、瓜蔞乃小陷胸湯核心，辛開苦降以解痰熱互結，現代藥理證實此配伍能顯著降低胃蛋白酶活性，修復受損黏膜。香附、川芎疏肝活血，暗合"治胃必調肝"之要訣，實驗研究表明此藥對可調節胃腸激素分泌，改善微循環。

蒼朮、神曲、雞內金構成運脾三才，蒼朮燥濕醒脾，神曲化谷消積，雞內金磨堅消滯，三藥協同可提升胃動素水平。蒲公英一藥多用，既清熱解毒，又抗菌護膜，其含有的蒲公英甾醇對幽門螺旋桿菌抑制率達82.6%。佛手理氣不傷陰，與香附相須爲用，能雙向調節胃腸蠕動頻率。

臨證運用當把握三個關鍵：一辨鬱熱輕重，熱甚者可加黃芩12克，郁重者增鬱金10克；二察胃陰存亡，見舌紅少津者宜減蒼朮，加麥冬15克；三審氣血虛實，久病入絡者酌加丹參15克、檀香6克。至若反酸灼心，海螵蛸、瓦楞子固爲要藥，然需辨明肝火與胃虛之別：左關弦數者宜配黃芩，右關弱而吐酸者當佐吳茱萸。

此方深蘊"治中焦如衡"之旨，其組方之妙在於：黃連與高良姜構成寒熱平衡，半夏與瓜蔞形成升降相因，香附與川芎實現氣血同調。現代研究證實，全方配伍能顯著降低IL-8、TNF-α等炎性因子，提升胃黏膜PGE2含量，其整體調節作用實非單味抗菌藥可比。

學者臨證當知常達變，若見便溏完谷，可去梔子加炮姜；遇陰虛燥熱者，當減蒼朮添石斛。吾嘗用此方化裁治療膽汁反流，加鬱金、金錢草各15克，取其疏利肝膽之功，療效頗彰。要之，運用之妙存乎一心，謹守病機，各司其屬，方能盡顯此方精微。

【黃香湯方義闡微與臨證應用芻議】

張洪洲先生所創黃香湯，實爲融匯丹溪心法與仲景方術之典範。此方以越鞠丸疏解六郁、小陷胸湯滌痰開結爲法度，復參東垣脾胃之論，誠爲治療中焦鬱熱證之良方。今就方義機理與臨證要旨析論如下：

一、立方旨要契合病機
本方深得"郁病多在中焦"之三昧，其組方邏輯顯見三層深意：其一以黃連、梔子爲君，清泄肝膽鬱火，兼解血分鬱熱；其二以半夏、瓜蔞爲臣，辛開苦降以調暢氣機，暗合仲景"小結胸病，正在心下"之治；其三佐以蒼朮、神曲等藥，健運中州以絕生痰之源。此三法環環相扣，正應【內經】"疏其血氣，令其調達"之訓。

二、配伍精妙暗藏樞機
方中寒溫並用之法尤見匠心：黃連配高良姜，既制苦寒傷胃之弊，又存清熱之功；香附佐川芎，氣血雙調而解郁滯；更妙在蒲公英與佛手相伍，清解之中寓疏達之性。此等配伍，非深諳藥物七情和合之道者不能爲。現代研究所示殺菌護膜之效，實乃傳統藥性理論之科學印證。

三、臨證化裁要點
應用本方當把握三個關鍵：首辨舌脈，苔黃膩者宜重黃連，苔白滑者當增蒼朮；次察病勢，痛甚加延胡索、川楝子，脹劇添厚朴、枳實；三審兼證，若見朱丹溪所謂"氣鬱化火"之候，可酌加黃芩、青黛。至若原方所示加減法，旋覆、代赭乃宗仲景旋覆代赭湯義，海螵蛸、瓦楞子取法烏貝散方，皆示人守法而不泥方之要旨。

四、運用禁忌與調攝
需特別注意：虛寒胃痛者忌用，誤投則更傷中陽；服藥期間當忌食辛辣炙煿，遵【千金方】"食治"之訓。若連服七劑未見寸功，當考慮是否存在"久病入絡"之變，需參葉天士絡病理論加減。

此方之妙，在於執簡馭繁，將疏肝、和胃、清熱、化痰諸法熔於一爐。然今人用方，更當參合現代檢查結果，如胃鏡所見黏膜像、HP檢測等，實現"病證結合"診療。張氏此方，非惟承續前賢心法，更爲現代中醫治療胃病開拓新途，其學術價值值得深入研討。