寒證咽炎吃什麼藥

導讀

治療咽炎，很多人可能會選擇一些清熱利咽的藥物，但有時效果並不理想。其實，有些咽炎患者屬於實寒之證，用清熱利咽藥自然不會奏效，那這類患者應該怎麼治呢？名老中醫李孔定老師總結了一個方子。

寒咽湯

組成：

麻黃10g，熟附片12g（鹽水炒），細辛5g，桔梗15g，甘草15g，枳殼15g，淡竹葉12g，天名精30g，木通10g。

主治：

急性咽炎，症見舌紅津多，苔厚，發熱惡寒或無熱惡寒者。

^{寒證也有咽炎}

方義：

咽炎無分急慢，其病理歸經多在肺腎，其臨床證候不外寒、熱、濕三證。寒證之輕者用人參敗毒散，重者用四逆湯加桔梗；熱證之輕者用銀翹馬勃散，重者用玄麥甘桔湯加薄荷、牛蒡子；濕證之偏熱者用甘露消毒丹，偏寒者用三消飲。皆非肺即腎之治。咽喉屬肺系，治之不疑，緣何治腎？【靈樞·經脈】謂腎足少陰之脈，『其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本』，故咽炎一病除責之肺外，則責之腎。但二經之證皆有寒熱虛實之殊。即以腎經之證言，虛寒者用四逆湯加桔梗，首見於【傷寒論】，次見於【醫學實在易】。實寒之證較為少見，故方書未及備載，今據個人經驗所及補之。本方用附子、細辛溫散少陰之寒，桔梗、天名精助麻黃導邪由上由表而出，淡竹葉、枳殼、木通導邪由下分消，甘草和中解毒，各盡其妙。

加減：

口渴加天花粉、知母；咽痛甚加川牛膝、赤芍。無天名精可用蛇莓代。

禁忌：

辛辣燥熱食物。

方歌：

急性寒咽麻附辛，竹精甘桔枳通珍。天花知芍川牛膝，隨證加來中墨繩。

驗案

驗案1：

崔某，男，26歲，1997年10月19日就診。

訴患慢性咽痛已6年，平素受涼易感冒，咽痛時進食辛辣之品痛反減輕。近1周受涼咽痛復作，吞咽困難、惡寒，咳嗽，咯白色泡沫痰，量多，口不渴。查咽部充血，舌暗淡，苔白滑，脈沉細澀。此為素體陽虛，感受寒邪，直入少陰腎經，以寒咽湯予之：麻黃10g，熟附片12g（鹽水炒），北細辛5g，桔梗15g，枳殼15g，南沙參30g，甘草15g，天名精30g，赤芍30g。1劑痛減咳輕，2劑諸症悉除，繼以玉屏風散合桂枝湯加減調理半個月，體質增強，很少感冒。

^{寒證慢性咽炎往往由於藥不對症而拖着}

驗案2：

吳某，女，31歲，1998年11月27日就診。

訴3日前夜晚久坐看書，當時即感雙下肢寒冷，次日晨起咽喉腫痛，語音嘶啞，惡寒甚，發熱，體溫38.9℃，自服三九感冒沖劑及青黴素膠囊，咽痛稍減，余症如故，遂求治。查咽部輕微充血，舌淡紅，苔薄黃滑，脈細。訴口不渴，無汗，納可，二便自調。此為寒邪入侵少陰腎經，循經上行，蘊結於咽喉，故紅腫不着；寒邪凝滯，氣血不通，故痛甚。亟當溫散少陰之寒邪，擬寒咽湯加減：麻黃10g，熟附片12g（鹽水炒），北細辛5g，桔梗15g，甘草15g，馬鞭草15g，淡竹葉12g，赤芍30g。1劑疼痛大減，熱退，微惡寒，語言恢復正常，活動後汗出，口渴欲飲，表解寒散。以扶正固表，兼清余邪為治，藥用：南沙參30g，麥冬15g，桔梗15g，桂枝10g，白芍15g，生薑12g，大棗30g，天名精15g，甘草10g。2劑即平。

驗案3：

蔣某，男，40歲，1996年8月26日就診。

訴2日前因戶外勞動酷熱難當，回家後即用冷水沖澡，是夜身痛如杖，惡寒發熱，體溫達40.5℃，咽痛梗阻，飲食難進，某診所給予肌注安痛定2次，未見顯效，遂轉中醫治療。症見形體壯實，雖盛夏尚着厚衣，發熱無汗，口淡不渴，不欲飲食，舌淡紅，苔白厚腐膩，脈沉澀。證為夏季腠理疏鬆，驟然冷水沖淋，寒邪閉郁而致，須散寒解表，不可執夏季暑熱而妄用辛涼，書方：麻黃10g，制附片12g，北細辛6g，羌活15g，蒼朮15g，桔梗15g，淡竹葉12g，赤芍30g，甘草12g，穀精草12g。服1劑熱減，咽痛、身痛緩解，能進稀粥，厚衣已去。原方繼進1劑，寒熱悉解，咽痛身痛均除，唯覺乏力、頭暈、納谷不馨，舌苔前薄根厚，脈細無力，表證雖解，暑傷津氣，仿東垣清暑益氣湯加減善後：南沙參30g，麥冬30g，五味子12g，陳皮12g，白朮30g，黃芪50g，神曲30g，山楂30g，甘草10g，白豆蔻10g。2劑後諸症悉痊。

【寒咽湯證治發微——兼論少陰咽痛辨治綱要】

【按】李孔定先生所擬寒咽湯，誠為辨治少陰實寒咽炎之圭臬。今就經方脈絡與臨床要義析論如下：

一、少陰咽痛辨治源流
【傷寒論】少陰病篇明示："少陰病，二三日咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗湯。"此乃虛熱咽痛之正治。至301條"少陰病始得之，反發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯主之"，實已暗含寒邪直中少陰致咽痛之理。李師融麻黃附子細辛湯、四逆湯、甘桔湯於一爐，更佐升降分消之品，實得仲景心法而有所發揮。

二、方藥解析
1. 麻附辛配伍之妙：
麻黃開太陽之表，附子溫少陰之裏，細辛通徹表裏，三藥相合正合"少陰太陽兩感"之病機。尤妙在附子鹽水炒制，既減燥烈之性，又引藥入腎。

2. 升降分消之道：
桔梗、天名精宣肺利咽（【本經】載天名精"主瘀血症瘕"而現代研究證實其具抗炎之效），枳殼、木通降氣利濕，淡竹葉導邪下行，暗合"治上焦如羽，非輕不舉；治下焦如權，非重不沉"之旨。

3. 加減法精要：
口渴加花粉、知母，存"有故無殞"之智；咽痛甚加牛膝、赤芍，取"血行則痛止"之理。蛇莓代天名精之法，可見李師深諳民間草藥互代之妙。

三、鑑別要點
1. 寒熱真假之辨：
舌紅而津多、苔厚為辨證眼目（不同於虛寒證之舌淡、實熱證之舌干）。若見"進食辛辣痛減"之特殊指征，更可確診。

2. 與相似方鑑別：
半夏散及湯（半夏桂枝甘草）：主治少陰客寒咽痛兼痰氣阻滯
苦酒湯：專治少陰陰虛火旺咽傷生瘡
本方正為少陰寒凝氣閉之實證而設

四、臨證啟悟
驗案中患者六年咽痛用寒涼藥不效，反見"惡寒、白痰、脈沉細"，正是"久病及腎"之明證。李師先以寒咽湯急則治標，繼用玉屏風合桂枝湯調理體質，深得"治病求本"之三昧。

【結語】寒咽湯之設，非惟補方書之未備，更示人當以六經為綱辨析咽痛。今人見咽炎輒投清熱解毒，無異於以冰覆火。學者當於此案中悟"同病異治"之妙，方不負先賢苦心。

（全文798字）

【論寒證咽炎之辨治要旨——兼釋李孔定寒咽湯方義】

【學術闡微】
咽炎一證，古今醫家多從熱立論，然【內經】早有"邪之所湊，其氣必虛"之訓。李孔定先生所創寒咽湯，實承仲景少陰咽痛證治思想而有所發揮。考【傷寒論】少陰病篇，麻黃附子細辛湯治"少陰病始得之，反發熱脈沉者"，而李氏將經方思維拓展至咽喉實寒之證，誠為善用古方之典範。

【方解精要】
寒咽湯組方暗合"開鬼門、潔淨府"之古法：
1. 麻附辛三味為君，取法仲景而變其用。鹽水炒附子獨妙，既制其燥烈之性，又引藥入腎經；
2. 桔梗為舟楫之劑，與甘草相伍乃仲景桔梗湯遺意，專療咽痛；
3. 天名精一藥尤值玩味，【神農本草經】謂其"主瘀血、血瘕"，李氏用此既解毒利咽，又防寒凝血瘀，與木通、淡竹葉構成清濁分消之勢；
4. 枳殼理氣寬中，暗合"咽喉以通為用"之旨。

【臨證心悟】
觀驗案崔某之治，可見"舌暗淡苔白滑"為辨證眼目。慢性咽炎六年而用辛辣反舒，正是陰盛格陽之象。李氏先以寒咽湯急則治標，後以玉屏風合桂枝湯調理，深得"治病求本"之奧義。

【使用禁忌】
需特別注意：
1. 本方適用於"舌紅津多苔厚"之真寒證，若見舌絳少津則當禁用；
2. 細辛用量恪守"辛不過錢"古訓，現代煎煮法仍當慎之；
3. 方中天名精與蛇莓替換時，需考慮蛇莓涼血解毒之性可能減弱溫散之力。

【學術延伸】
咽炎從腎論治，可參【醫貫】"咽喉諸症皆由陰火上炎"之說。然趙獻可所言屬虛火，李氏此方治實寒，二者恰成鏡映。當代臨床常見過用抗生素及寒涼藥物導致的"冰伏邪氣"之證，此方尤為切用。

結語：寒咽湯之價值，不僅在於補充了咽炎實寒證的治療空白，更示範了如何將經典理論創造性運用於現代臨床。學者當於"發熱惡寒與否""舌象潤燥"等細微處着力，方能準確運用此方。