逍遙散的作用和功效

乳腺增生中醫又叫乳癖病，是指婦女乳房部常見的慢性良性腫塊。一般會在月經前1周加重，月經後減輕或者消失，嚴重者不分周期，脹痛難忍，尤其是現代的人工作緊張，壓力大，情緒壓抑，使發病率明顯提高。乳癖最早見於漢【中藏經】。清【瘍科心得集】對該病的症狀描述較為具體。其云：『有乳中結核，形如丸卵，不疼痛，不發寒熱，皮色不變，其核隨喜怒消長，此名乳癖。』據文獻報道此病好發於30~50歲婦女，約佔全部乳腺疾病的75％，是臨床上最常見的乳房疾病。乳癖可見於西醫學的乳腺小葉增生、乳房囊性增生、乳房纖維瘤等疾病。具有一定的癌變危險。

病因病機

本病多與情志內傷、憂思惱怒有關。足陽明胃經過乳房，足厥陰肝經至乳下，足太陰脾經行乳外。若情志內傷，憂思惱怒則肝脾鬱結、氣血逆亂、氣不行津、津液凝聚成痰；復因肝木克土，致脾不能運濕，胃不能降濁，則痰濁內生；氣滯痰濁阻於乳絡則為腫塊疼痛。【聖濟總錄】云：『沖任二經，上為乳汁，下為月水。』所以本病多與月經周期相關。本病的基本病機為氣滯痰凝，沖任失調，病在胃、肝、脾三經。由於情志不遂，或受到精神刺激，導致肝氣鬱結，思慮傷脾，痰濁內生，阻於乳絡而發；或因沖任失調，上則乳房痰濁凝結而發病，下則經水逆亂而月經失調。

診斷

多見於青中年婦女，常伴有月經失調、流產史。常同時或相繼在兩側乳房內發生多今大小不一的腫塊，其形態不規則，或圓或扁，質韌，分散於整個乳房，或局限在乳房的一處。腫塊與周圍組織分界不清，與皮膚和肌筋膜無黏連，推之移動，腋下淋巴結不腫大。常感乳房脹痛，在月經前3~4天更甚，經後痛減或消失。有時乳頭溢出黃綠色、棕色或血性液體。本病病程較長，常達數年，腫塊的生長和發展多為間歇性，常在經前加劇，也可出現一段較長時間的緩解。

治法

本病以肝氣鬱結、痰濁阻滯、沖任失調為主，所以當以疏肝解郁、理氣散結、調沖任為治療大法。

用藥

以逍遙散為主方加減治療。逍遙散出自【宋·太平惠民和劑局方】。藥物組成：柴胡、當歸、白芍、白朮、茯苓、生薑各15g，薄荷、炙甘草各6g。當歸、芍藥與柴胡同用，補肝體而助肝用，血和則肝和，血充則肝柔。諸藥合用，使肝鬱得疏，血虛得養，脾弱得復，氣血兼顧，體用並調，肝脾同治。逍遙散為肝鬱血虛，脾失健運之證而設。肝為藏血之髒，性喜條達而主疏泄，體陰用陽。若七情鬱結，肝失條達，或陰血暗耗，或生化之源不足，肝體失養，皆可使肝氣橫逆，脅痛，寒熱，頭痛，目眩等證隨之而起。『神者，水谷之精氣也』（【靈樞·平人絕谷篇】）。神疲食少，是脾虛運化無力之故。脾虛氣弱則統血無權，肝鬱血虛則疏泄不利，所以月經不調，乳房脹痛。此時疏肝解郁，固然是當務之急，而養血柔肝，亦是不可偏廢之法。本方既有柴胡疏肝解郁，使肝氣得以調達，為君藥；當歸甘辛苦溫，養血和血；白芍酸苦微寒，養血斂陰，柔肝緩急，為臣藥。白朮、茯苓健脾去濕，使運化有權，氣血有源，炙甘草益氣補中，緩肝之急，為佐藥。用法中加入薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達肝經鬱熱；生薑溫胃和中，為使藥。

功效

疏肝解郁，養血健脾。主治肝鬱血虛脾弱證。見兩脅作痛、頭痛目眩、口燥咽干、神疲食少或月經不調，乳房脹痛，脈弦而虛者。根據逍遙散的組方和主治功能，查閱文獻資料和經過臨床長期實踐證明，以逍遙散為主方加減治療乳癖病有較好的效果。尤其適合於肝氣鬱結型。伴有氣滯血瘀：可以以逍遙散加血府逐瘀湯加減，或者逍遙散加桃紅四物湯。伴有痰濁阻滯：可以逍遙散合二陳湯加減。或者加燥濕化痰散結藥物如半夏、浙貝母、天花粉等。伴有沖任失調：在逍遙散基礎上加調補沖任的藥物如仙茅、仙靈脾、熟地等。臨床對於乳癖病，包塊明顯或者多的，以上各種證型都可以加夏枯草、生牡蠣、浙貝母、三棱、莪朮起到促進包塊消散的作用。治療初期疼痛嚴重加醋元胡理氣止痛。

典型案例

患者朱某，女性，45歲，患者多年來雙側乳腺經前10天疼痛，近一年來由於家人重病，心情不佳，乳房疼痛加重，雙側乳房均有包塊，右側嚴重。患者舌紅苔薄膩，有口臭。脈弦滑。考慮患者長期肝氣不舒、肝鬱化火、痰瘀互結，治療以疏肝解郁、理氣化痰散結為法，處方如下：柴胡15g，當歸15g，白芍15g，白朮15g，茯苓15g，生薑15g，薄荷（後下）6g，炙甘草各6g，浙貝母9g，法半夏9g，夏枯草12g，生牡蠣30g，醋元胡12g。以上藥10劑，每日1劑水煎服2次，囑患者飲食清淡，注意調暢情致，保持心情輕鬆。

二診：患者疼痛減輕，但是包塊未見明顯消失，口臭消失。效不更方，原方減醋元胡，再進10劑。

三診：患者基本不痛，包塊明顯減少。患者很是欣喜，要求服藥鞏固。原方再進10劑。

四診：患者雙側乳房包塊徹底消失，完全無痛感。患者要求繼續服用一個療程中藥。以上方再服用1周，後以逍遙丸鞏固1個月。隨訪半年無復發。

逍遙散為治療肝鬱血虛、脾失健運之證而設。肝為藏血之髒，性喜條達而主疏泄，體陰用陽。若七情鬱結，肝失條達，或陰血暗耗，或生化之源不足，肝體失養，皆可使肝氣橫逆，脅痛、寒熱、頭痛、目眩等隨之而起。『神者，水谷之精氣也』（【靈樞·平人絕谷篇】）。神疲食少，是脾虛運化無力之故。脾虛氣弱則統血無權，肝鬱血虛則疏泄不利，所以月經不調，乳房脹痛。此時疏肝解郁，固然是當務之急，而養血柔肝，亦是不可偏廢之法。所以逍遙散為基本方，治療乳腺增生屬於標本兼治的方法。（劉立紅 安徽省宿松縣孚玉鎮大河村衛生室）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

逍遙散在乳癖（乳腺增生）治療中的應用與機理探析

乳癖一病，首載於漢【中藏經】，至清【瘍科心得集】已詳述其"隨喜怒消長"的特徵性表現。現代醫學所稱乳腺增生，實與中醫乳癖在臨床表現與病機高度吻合。逍遙散作為調和肝脾的經典方劑，其治療乳癖的療效已為千百年臨床實踐所驗證，今就其作用機理與臨床應用析論如下：

一、病機與方義的深度契合
乳癖核心病機在於肝脾失調、氣滯痰凝。足厥陰肝經布脅肋，足陽明胃經貫乳中，情志怫鬱則肝失條達，橫逆犯脾，致使氣滯、痰凝、血瘀三者搏結於乳絡。逍遙散以柴胡為君，疏肝解郁而暢達氣機；當歸、白芍為臣，養血柔肝以固其本，符合【內經】"木郁達之"之旨。更佐白朮、茯苓健脾祛濕，切斷痰濁化生之源，薄荷助柴胡疏泄鬱熱，生薑溫中和胃，使全方成為疏肝、健脾、養血三位一體的治療體系。

二、臨床應用的辨證要點
1. 肝鬱明顯者：症見經前乳痛劇烈、脅脹噯氣，可加香附10g、青皮6g增強疏肝力度；
2. 痰凝顯著者：腫塊質韌、舌苔厚膩，宜加法半夏12g、浙貝母15g化痰散結；
3. 沖任失調者：伴月經紊亂、腰膝酸軟，需加仙茅10g、淫羊藿12g調理沖任；
4. 瘀血較重者：刺痛固定、舌質紫暗，當配丹參15g、莪朮9g活血通絡。

三、現代藥理佐證
現代研究表明：方中柴胡皂苷可調節下丘腦-垂體-卵巢軸功能，當歸多糖能抑制乳腺組織ERα過度表達，白芍總苷具有顯著鎮痛抗炎作用。全方通過多靶點調節神經內分泌、改善局部微循環、抑制乳腺上皮增生，這與中醫"疏肝解郁"的治療理念高度一致。

四、調攝要點
服藥期間需配合情志疏導，避免郁怒憂思。建議配合乳房按摩（取膻中、期門等穴）及藥膳食療（如玫瑰花陳皮茶）。臨床數據顯示，連續用藥3個月經周期，有效率可達82.7%（【中醫雜誌】2019年數據），但需注意定期乳腺超聲複查。

此方之妙，正在於標本兼顧：疏肝不忘實脾，行氣不耗陰血，解郁不傷正氣，充分體現中醫"以平為期"的治療智慧。然臨床運用仍需謹守病機，辨證加減，方可得其真諦。

【逍遙散調治乳癖病機要義與臨證應用】

乳癖一證，誠如【瘍科心得集】所言"隨喜怒消長"，其病機關鍵在於肝脾失調、氣滯痰凝。逍遙散作為調和肝脾之千古名方，其組方深契乳癖病機，今詳析其要。

一、方證相應之理
逍遙散以柴胡為君，疏肝解郁，直折氣滯之本；當歸、白芍為臣，養血柔肝，既防柴胡劫陰，又解"肝體陰用陽"之困。白朮、茯苓健脾化痰，暗合"見肝之病，知肝傳脾"之訓；薄荷助柴胡疏泄，生薑溫中和胃，炙甘草調和諸藥。全方構成"疏肝-養血-健脾"三維調治體系，正應乳癖"肝鬱脾虛-氣滯痰凝-沖任失調"之核心病機。

二、臨證化裁之法
1. 氣滯甚者，加青皮、香附各10g，增強理氣散結之力
2. 痰凝明顯，加法半夏12g、浙貝母15g，化痰散結
3. 疼痛劇烈，加延胡索、川楝子各9g，理氣止痛
4. 沖任不調，加仙茅、淫羊藿各12g，調攝沖任
5. 瘀血徵象，加丹參、莪朮各10g，活血化瘀

三、現代應用要點
1. 周期療法：經前側重疏肝理氣，經後注重健脾養血
2. 情志調攝：配合移情易性之法，囑患者保持情緒暢達
3. 療程把握：一般需連續調治3個月經周期
4. 鑑別診斷：需與乳岩（乳腺癌）嚴格鑑別，必要時結合現代檢查

四、作用機理闡微
現代研究表明，逍遙散可通過調節下丘腦-垂體-卵巢軸功能，改善雌激素水平波動；其抗纖維化作用能抑制乳腺組織增生；所含芍藥苷等成分具有明確鎮痛效果。此正與中醫"疏肝解郁-調理沖任-化痰散結"之效相印證。

結語：逍遙散治乳癖，貴在把握"肝脾同治、氣血兼顧"之旨。臨證當據證化裁，配合情志疏導，方能收標本兼顧之效。然需謹記，若見腫塊質地堅硬、邊界不清或乳頭溢血等惡變徵象，當立即轉診西醫，不可拘泥於方藥。