臨床卡死！國家衛健委·中藥飲片、中藥注射劑須單獨處方

繼生產、流通環節監管趨嚴之後，中藥終端使用環節的限制也來了。

2018年7月10日，國家衛健委官網公布【醫療機構處方審核規範】，在明確藥師審核醫生處方權力的同時，正式將『中藥飲片、中藥注射劑要單獨開具處方』、『開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張處方不得超過5種藥品』等要求寫入規範性審核範疇。

分析人士指出，國家衛健委此舉將從根本上抑制中藥產業的野蠻生長，倒逼其規範升級。

上世紀90年代以來，我國中藥產業在質疑中經歷了空前發展。從1996年到2017年，短短20年間，其產值由234億元激增至9000億元。特別是2016年醫藥分開陸續推開，在中藥飲片不占藥占比的政策之下，其用量明顯增加。

但，與其市場擴張速度不匹配的，是其生產規範程度、現代化程度、產品質量不但沒有大的突破，而且問題日益凸顯，已成爲藥品監管部門的重點監管對象。就在7月6日召開的全國藥監工作上，國家藥監局局長部署的下半年工作中，『中藥飲片集中整治』也是重點內容。同時，這項工作也納入了安徽、河南、山東、甘肅、廣西等中藥主產區藥監部門的年度檢查計劃。

而隨著中藥飲片、中藥注射劑主要銷售終端——公立醫院，處方管理規範升級、不合理用藥得到有效遏制，其市場迅速擴大的勢頭也將受到影響，企業間的競爭將更加激烈。

中藥在我國有兩千多年的使用歷史，曾發揮過重要作用。但，近來對於中藥的態度已形成了兩大『陣營』。

一方面，我國相繼出台了【中醫藥法】、【中藥經典名方複方製劑簡化註冊審批管理規定】等法律、政策；地方上，雲南等省份也有鼓勵中藥發展的利好政策。在此基礎上，我國中藥產業實現了飛躍式的發展。

據中國工程院院士、中國中醫科學院院長張伯禮日前在智造中藥高峰論壇上的介紹， 我國中藥工業總產值從1996年的234億元增加到2015年的7867億元，2017年的產值接近9000億，51個中藥品種銷售額超過10億元人民幣，81個品超種過5億。

而另一方面，受西方醫學的衝擊，越來越多的人開始質疑中藥飲片、中成藥的有效性和安全性。特別是有些中藥飲片，本身就有毒性。雖然中藥學家一再強調，這是藥材的偏性，可以通過炮製、配伍減輕毒性，甚至某些藥的『毒性』正是其發揮藥性的關鍵，但，質疑者並不買這些『中醫理論』的帳。

2017年10月的『馬兜鈴酸致癌』，將關於中藥療效和安全性的爭論推到了新的峰值。其後原國家食藥監管總局及時作出回應，明確：馬兜鈴酸確實具有明顯腎毒性，甚至存在引發腎癌風險，但，肝癌患者是否與其有直接關係，尚無直接有力數據支撐。(詳見>>【CFDA回應『馬兜鈴酸致癌』!106種藥品或遭淘汰!】)風波雖然得以平息，但並未消除疑慮，而人們此前普遍存在的中藥飲片、中成藥副作用小的觀念也開始動搖了。

恐怕只有上市後再評價的臨床數據，才能有力回應質疑了；當然，這把『雙刃劍』，也很可能會令一些中藥品種，甚至是大品種直接『出局』。

中藥企業，特別是中藥飲片生產企業，由於歷史等原因，往往規模偏小，其產品呈現批號多、每批次產量小等特點。公開數據顯示，中藥飲片生產企業中，年銷售額過億的企業僅占約30%，不足5000萬元的中小企業占相當大比例。

同時，由於中藥材的特殊性，摻雜摻假問題也較爲突出。而與現代化程度較高的西藥相比，中藥生產、流通企業普遍存在現代化水平、質量管控能力等不高等問題，產品質量風險較大。2015年，全年收回82張，占收回總數的56.9%；2016年收回90張，占總數的52.6%；2017年收回76張，占總數的48.4%。

因此，2018年，國家藥監局的藥品跟蹤檢查計劃中，中藥飲片、中藥製劑、中藥提取物等相關企業仍將是檢查重點。同時，安徽、福建、湖南等省也將這項工作納入工作重點。(詳見>>【國家藥監局『怒』了：飛檢38家藥企3/4不合規!21家收回GMP!】)

在我國四大藥採集散地之一 —— 年交易額10億元以上的河南省禹州中藥材專業市場，針對中藥飲片的專項檢查已經啟動，直至9月底。

同步，四川、河北、江西等地針對中藥飲片生產、流通環節的檢查、整治行動也在如火如荼開展。

而在7月5日廣西食藥監管局發布的【關於進一步加強中藥飲片生產監督管理的通知】(徵求意見稿)中，明確將進一步加強對中藥飲片生產管理、質量管理、嚴格落實委託檢驗備案信息公示、嚴格落實委託檢驗備案信息公示、加強中藥飲片溯源管理、強化中藥飲片生產質量管理通報約談機制，已啟動將中藥飲片質量監督制度化的進程。

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本文來源『健識局』，作者/木木