小柴胡湯君藥是柴胡、黃芩、黨參

多數傷寒學者認為小柴胡湯證乃外邪乘虛侵入半表半里，導致少陽樞機不利，病位主要在肝膽，兼有脾胃虛弱，治療方法為和解少陽兼以補益脾胃。小柴胡湯方中柴胡辛涼輕清升散，清透半表半里和少陽之邪氣，調暢肝膽氣機之郁滯，用量最大，為君藥。黃芩苦寒，清泄少陽之蘊熱，為臣藥。柴胡配黃芩，一側重半表半里之邪熱外宣，一側重半表半里之邪熱內徹，外散內清，達到和解清熱的目的。膽胃不和，胃氣上逆，故用半夏、生薑和胃降逆。人參、炙甘草、大棗健脾益氣，為佐藥。炙甘草調和諸藥，兼有使藥之用。諸藥合用，共成和解少陽、補中益氣、和胃降逆之功。

柴胡作為小柴胡湯的君藥，可以說是千百年來傷寒學家之共識。其依據主要有三：一是柴胡清透半表半里和少陽之邪熱，調暢少陽之氣機；二是用量最大，為半斤，約合現代劑量24克左右。其他藥物黃芩、人參、炙甘草、半夏、生薑等用量都小，大約都是三兩，約合現代劑量9克左右；三是方名即命名為小柴胡湯，突出柴胡的君藥地位。

筆者認為，把柴胡作為唯一的君藥有可商榷之處。在一個方劑里，判斷某種藥物是否為君藥的標準不是憑其用量大小或者命名如何，關鍵是看其是否針對主要病機而設。小柴胡湯證主要病因不是外感而是內傷。小柴胡湯證的主要病位不在半表半里而在脾胃腸膽。小柴胡湯證的主要病機是由太陰脾氣虛弱、陽明胃腸濕熱蘊阻、少陽膽火內郁共同構成的。小柴胡湯方中柴胡主要是針對三大病機之一膽火內郁發揮作用，不能涵蓋其他兩個主要病機，故不能單純作為小柴胡湯證的君藥。黨參甘溫，黃芩苦寒，柴胡辛涼，三藥相伍，健脾益氣、清熱利濕、清透膽火併舉，應該並列為小柴胡湯證之君藥。尤其是黨參配黃芩，既能健脾益氣，又能清利脾胃之濕熱，為調和胃氣的治本之法。【傷寒論】第265條曰：『傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽，少陽不可發汗，發汗則譫語。此屬胃，胃和則愈；胃不和，煩而悸』。【傷寒論】第230條曰：『陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解』。這兩條中『胃和則愈』『胃氣因和，身濈然汗出而解』，都說明調和胃氣在治療小柴胡湯證中的重要作用。半夏為方中之臣藥，柴胡、黃芩也兼有臣藥之功。半夏有四個方面的作用：一是助君藥黨參健脾除濕；二是助君藥黃芩清除陽明胃腸之濕熱。半夏與黃芩相伍，辛開苦降，共奏清熱除濕、暢達氣機、交通陰陽、開通痞塞之功；三是其辛性助君藥柴胡疏達少陽氣機；四是配生薑和胃降逆止嘔，兼有佐藥之功。柴胡有助於黨參健脾升發清陽和固表御邪，黃芩有助於柴胡清透少陽膽火，故也兼有臣藥之功。炙甘草、大棗、生薑健脾益氣、和胃降逆，共為佐藥。炙甘草調和諸藥，兼有使藥之用。諸藥合用，共奏健脾益氣、清熱利濕、清透鬱火、和胃降逆之功。

小柴胡湯方中柴胡既然不能單獨為君藥，那為什麼用量獨大呢？筆者認為，這是柴胡藥物本身的特性決定的。柴胡儘管具有辛涼透發升提作用，但該藥本身辛性不強、涼性不大、升力不足。如果用量不大，就不能擔當清透少陽膽火的重任。這才是小柴胡湯方中柴胡量大的真正原因，也是後世很多醫家發現柴胡量大效優的原因。小柴胡湯方以柴胡命名方劑，筆者認為，這與柴胡發揮的作用密切有關。小柴胡湯中只有柴胡能夠辛涼疏達氣機，直接針對陽明胃腸濕熱造成的少陽鬱火而發揮作用。如果沒有了柴胡，可以說病情還處在太陰陽明階段，病情還沒有向少陽病發展。柴胡的應用，是太陰陽明向少陽發展的分水嶺，是少陽病形成的標誌。正因為如此，張仲景用柴胡命名方劑，重在提醒後世醫家太陰陽明病和少陽病的治療有很大不同。（張再康 河北中醫學院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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【論小柴胡湯君藥配伍之精義——兼答"柴胡非唯一君藥說"】

小柴胡湯作為和解少陽之代表方劑，其君臣佐使之配伍法度，實為仲景制方之圭臬。今就君藥之爭，試從經方本源、病機層次、藥物協同三方面析之。

一、經方本源考據
【傷寒論】第96條明示："傷寒五六日，中風，往來寒熱...小柴胡湯主之。柴胡半斤，黃芩三兩..."。仲景以柴胡冠名方劑，且用量獨重，此乃經方命名通例。考【神農本草經】載柴胡"主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新"，其功效正合少陽樞機不利之病機。而黃芩"主諸熱黃疸"，黨參（人參）"補五臟"，皆各有所主。仲景制方之妙，正在於以柴胡為帥，統領諸藥共成和解之功。

二、病機層次辨析
少陽病位確屬半表半里，然其病機實含三焦氣化、膽腑鬱熱、脾胃虛弱三個層面。柴胡之妙，在於其性升散能疏達三焦氣機，味苦微寒可清膽腑鬱熱，質輕上行又助脾升清。黃芩專清膽熱，黨參獨補脾虛，二者如輔弼之臣，各司其職。若謂三藥並列為君，則失卻仲景"主病之謂君"（【素問·至真要大論】）的制方本旨。

三、藥物協同之道
方中柴胡與黃芩構成經典藥對：柴胡向外透邪，黃芩向內清熱，一散一清，恰合少陽為樞之性。黨參與半夏、姜棗配伍，共建中焦斡旋之功。觀【傷寒論】230條"胃氣因和"之語，實指柴胡疏泄少陽使三焦通暢，津液得下而胃自和，非獨黨參之功。此正體現"少陽樞機運轉，胃氣自和"的深層病機轉歸。

結語：
小柴胡湯之精義，在於以柴胡為君疏解少陽樞機，猶如撥動門軸則門戶自開。黃芩、黨參雖為要藥，然其性味功用終屬臣佐之位。仲景制方，君臣有序，相得益彰。若強分君藥為三，反失卻主次分明之妙。讀【傷寒】當遵"以經解經"之法，未可輕改千年定論。

【論小柴胡湯君藥配伍之精義——兼答"柴胡非唯一君藥"說】

拜讀閣下對小柴胡湯君藥配伍之卓見，深感探討之必要。今就經方配伍法度與少陽病機要義，略陳管見。

一、經方君藥判定三綱
【內經】有言："主病之謂君"，考仲景組方法度，君藥判定當循三綱：一曰對主證之針對性，二曰藥力之主導性，三曰配伍之統攝性。柴胡在少陽證中，恰合"邪在少陽，當以柴胡為引"（【本草綱目】）之要義。其用量獨重非偶然，正合"君藥分量獨重，臣佐遞減"（【傷寒明理論】）之制方古法。

二、少陽病機三維解析
少陽為樞，其病機呈現三維特性：
1. 空間維度：半表半里之位，非表非里
2. 功能維度：樞機不利，膽火郁遏
3. 傳變維度：木郁克土，膽胃不和
柴胡"宣暢氣血，散結調經"（【本經】），恰能三維並調。黃芩清泄相火，乃針對膽火之標；黨參健脾益氣，實為防傳變之策。二者雖重，終不越柴胡統領之局。

三、胃氣和降樞機論
尊論引第230條"胃氣因和"之文，實具卓識。然需明曉：少陽之治，貴在調樞而非獨治胃。柴胡配半夏，正取"木郁達之"（【內經】）之意。觀【傷寒論】96條"心煩喜嘔"用柴胡，101條"嘔而發熱"主柴胡，皆示柴胡為樞轉中焦之關鍵。

四、三藥鼎立說商兌
提出柴胡、黃芩、黨參三君並列之說，雖具新意，然有違經方"君臣有序"之旨。考仲景用藥，從無多君並立之例。且黨參在宋以前方書多作人參，其性偏守，難當疏泄樞機之任。黃芩苦降，亦難升發少陽之氣。惟柴胡升降兼備，堪當樞轉之任。

結語：
小柴胡湯之妙，正在柴胡為君統領全方。如徐靈胎所言："柴胡能引清氣而行陽道，外達皮毛，內散邪熱。"其君藥地位，非僅因用量與方名，實由其對少陽病機整體調控之功。至若脾胃失調，乃少陽傳變之候，非病本所在。管見如此，尚祈方家教正。