行血调气芍药汤

《素问病机气宜保命集·卷二·泻痢论》载芍药汤治湿热痢，症见腹痛便脓血，赤白相兼，里急后重等。方由芍药、当归、木香、槟榔、大黄、黄芩、黄连、炙甘草、肉桂组成，笔者将从两方面分析其配伍规律。

源于《伤寒论》

《伤寒论》葛根芩连汤原治太阳误下，里热挟表下利之证，方中葛根轻清以解肌，黄芩、黄连苦寒以清热燥湿，甘草甘平以和中，共奏清肠解肌之效，然方中葛根一味，具解肌与升阳之效，吴仪洛言其为治“清气下陷泄泻之圣药”，故葛根芩连汤既可用于表邪不解湿热下利证，又可用于清气下陷湿热下利证。观芍药汤用大黄、黄芩、黄连、炙甘草，以大黄易葛根，大黄泻热通腑，用于下利证，即费伯雄谓“通因通用”法矣。与葛根芩连汤证比较，有虚实之异也。

立行血调气治痢法

针对湿热兼气滞血瘀病机，刘河间言“行血则便脓自愈，调气则后重自除”，立行血调气之法。观方中用当归、白芍以行血，木香、槟榔以调气，少佐肉桂以减寒药伤中。

《傅青主男科·痢疾》言：“此症感湿热而成，红白相间，如脓如血，至危至急者也，苟用凉血止血、热药攻邪，俱非善治之法，方用白芍、当归各二两，枳壳、槟榔各两钱，滑石三钱，广木香、莱菔子、甘草各一钱，水煎服”；《蒲辅周医疗经验·方药杂谈·痢疾验方》又言：“治疗休息痢效果很好……当归五钱，薤白头五钱，甘草二钱，滑石五钱，白芍五钱，槟榔二钱，莱菔子（炒）二钱，枳壳一钱，广木香五分（磨末冲），水煎服”；《湖北当代名医传》载李润石用四逆散合当归、滑石、薤白、木香、槟榔、炒莱菔子等，治慢性痢疾效佳，以上均遵刘河间行血调气治痢的大法。薤白用于痢疾，《伤寒论》有载。

芍药汤由三组药物构成，即通腑燥湿清热的大黄、黄芩、黄连、甘草；行血的当归、白芍；调气的木香、槟榔。参看傅山、蒲辅周、李润石经验，偏寒可用薤白通阳，调气亦可加炒莱菔子、枳壳等。（雷辉 湖北中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

《素问病机气宜保命集》所载芍药汤，诚为治湿热痢之要方。其配伍精妙，实承仲景之学而有所发挥。今就原帖所论，略陈管见：

一、承袭伤寒而通变
葛根芩连汤与芍药汤虽同具清热燥湿之功，然其机杼各异。前者以葛根为君，解肌升阳，治表邪未解之下利；后者易葛根为大黄，取"通因通用"之意，专攻肠腑积滞。二者虚实之辨，正在葛根升提与大黄通降之异。尤当注意，芍药汤保留芩、连、草三味，既承伤寒清热和中之旨，又佐归、芍以护阴血，足见河间法古而不泥古之妙。

二、气血并调创新法
河间"行血调气"之论，实发前人所未发。方中归、芍相伍，养血和营而缓急止痛，暗合《金匮》当归芍药散之意；木香、槟榔行气导滞，佐肉桂辛温反佐，既防苦寒伤胃，又助气血运行。较之傅青主方，虽同取调气和血之法，然河间方更重黄芩、黄连清热燥湿之力，配伍尤显峻洁。

要之，此方之妙，在于清热不碍气血运行，调气不助湿热壅滞，堪为治痢典范。后世治痢诸方，多从此化裁，足见其立法之精当。学者当细玩其配伍比例与炮制用法（如芍药宜炒、肉桂少佐），方能得其三昧。

《芍药汤配伍机理发微及临床衍化考》

芍药汤作为金元时期刘河间治疗湿热痢的经典方剂，其组方思维实为仲景学术思想的创造性发展。本文拟从经方传承与病机治法两个维度，深入剖析其学术内涵。

一、经方脉络的承变
考芍药汤与葛根芩连汤的嬗变关系，实为中医方剂演进的典型范例。葛根芩连汤以葛根为君，取其"起阴气而生津液"（《本草崇原》）之效，符合太阳阳明合病下利之病机。而芍药汤易葛根为大黄，非但取"通因通用"之意，更深合《内经》"六腑以通为用"之旨。值得注意的是，两方虽同用芩、连、草，但芍药汤增入当归、芍药等血分药，其病机已由单纯的热利发展为湿热壅滞、气血失和之证。这种配伍转变，反映了金元医家对伤寒理论的深化发展。

二、治痢大法的确立
刘河间"行血调气"之论，实源于《素问·至真要大论》"疏其血气，令其调达"的治疗思想。方中当归、芍药相配，暗合《金匮要略》当归芍药散调理肝脾之意；木香、槟榔并用，则取法《千金方》香槟丸调气导滞之功。尤妙在反佐肉桂一味，既制苦寒伤胃之弊，又寓"火郁发之"（《素问·六元正纪大论》）之妙。这种寒热并用、气血同调的组方思路，对后世影响深远。

三、临床应用的拓展
考傅青主、蒲辅周等医家治痢验方，其核心药物组合均未脱离芍药汤法度。如傅氏加滑石分利湿热，蒲老用薤白通阳散结，李氏合四逆散疏肝解郁，皆是因证化裁的典范。特别值得注意的是，诸家皆重视莱菔子的运用，此正合《本草纲目》"莱菔子治痢，取其下气消谷"之说，补充了原方在消食导滞方面的不足。

要言之，芍药汤的学术价值不仅在于创立了治痢大法，更在于示范了如何将经方理论与临床实践相结合。现代临床运用时，当把握其"通腑清热以祛邪，和血调气以安正"的核心病机，根据具体证候灵活化裁。至于方中药物用量比例，尤需遵循"量随证变"的原则，如热重者可增芩、连，气滞甚者当加枳、朴，血瘀明显宜入丹、楂，如此方能尽得古方活用之妙。

《芍药汤配伍精义与治痢法度考析》

拜读雷辉君论芍药汤之文，深觉考据详实，然犹有未尽之处，今试从经方流变与配伍法度再作申论。

一、经方渊源考辨
芍药汤与葛根芩连汤之异同，非仅大黄易葛根之变。考《伤寒论》第34条，葛根芩连汤本治"利遂不止"之协热利，其病机重在阳明经热下迫。而刘河间易葛根为大黄，实暗合《素问·至真要大论》"通因通用"之旨。大黄之用，非独通腑，更寓"将军之性"以破瘀滞，观《本经》言其"主下瘀血，血闭寒热"，可知河间取义之精。肉桂一味尤见匠心，既制苦寒伤中之弊，又合"火郁发之"之经旨，较之葛根芩连汤纯用清降，更显斡旋之妙。

二、气血调燮法微
河间"行血调气"之说，实本《内经》"气血以流"之训。方中当归、芍药配伍，暗藏四物汤之影，芍药倍用尤合"肝苦急，急食甘以缓之"经义。木香、槟榔之配，非仅行气，更寓升降相因之机：木香升脾气，槟榔降胃气，恰合《脾胃论》升降学说。傅青主加滑石、莱菔子，蒲辅周用薤白，皆在因势利导。薤白之用尤为精当，《别录》明言其"除寒热，去水气，温中散结"，正合痢久伤阳之变证。

三、古今验方通变
考《医学纲目》载刘河间治痢尚有加减法："热甚加黄柏，腹痛加官桂、厚朴"。后世诸家化裁，要在权变：傅山方重滑石，取其利窍逐热；蒲辅周方增薤白，意在通阳散结；李氏合四逆散，功在调和肝脾。然万变不离其宗，总以"调气行血"为纲。今人用此方，当识湿热搏结气血之机，若见舌暗红苔黄腻、脉弦滑而数者，尤为的对。

要之，芍药汤之妙，在融通经方时方，合泻浊与调营于一炉。学者当于气血乖违处着眼，于寒热错杂处用心，斯得河间心法之三昧。