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[醫藥臨床] 孩子長不高?如果他有這些特徵就不妨參考一下文中方案

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中國中醫藥報 發表於 2020-1-22 00:00 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
華韻按:生活中我們經常看到一些小孩子,總是不長個子,身材偏矮。這種情況下,一般人都會歸之為『缺營養』,部分小孩子長期吃骨頭湯之後確實能長個子,但卻不是所有的小孩『補營養』之後都能長高。如果孩子有下面這些特徵,就不妨參考一下文中的治療方案!

門診來了一個4歲的小女孩兒,小名叫晗晗。

晗晗膽子特別小:在家,她不敢一個人在客廳里玩,必須有大人陪着;在幼兒園,她不敢跟小朋友們玩,喜歡自己玩;聽到大的聲音、看到體型大的動物、聽神話故事也會表現出驚恐的樣子;入睡慢,睡眠不踏實、容易驚醒,有時還說夢話。

聽了媽媽的描述,我認為這個孩子存在心膽氣虛的問題。當我看她時,她的眼神很快躲開了,眼皮低垂下來,不敢直視。她的這個表現,說明孩子膽子小,性格內向,確實存在心膽氣虛的問題。我觀察晗晗發現:面色淡黃沒有光澤,鼻梁有青筋,毛髮稀疏色黃、身材矮小瘦弱、比同齡人要矮小。接下來我問孩子的媽媽:『這個孩子不愛吃飯、吃得少、吃得慢,對嗎?』媽媽說是的,說孩子還有一個不好的習慣:愛舔東西或者嘬東西。這個習慣是肝鬱的表現。晗晗舌質淡紅瘦薄,苔薄白,有齒痕。基於以上的症狀和體徵,我明確了診斷,孩子屬於心膽氣虛、肝胃不和、脾腎虧虛證。

考慮到孩子年齡小,很難堅持吃湯藥,並且體質的調理也不是三五劑藥就能奏效的,所以我給孩子用甜潤的膏方調理體質。

膏方藥物組成如下:竹茹15克,炒枳殼12克,清半夏12克,陳皮9克,茯神15克,炙甘草9克,夏枯草15克,百合15克,蘇葉12克,藿香10克,焦神曲12克,焦麥芽12克,焦山楂12克,焦檳榔10克,生白朮15克,煅牡蠣15克,浮小麥15克,珍珠母15克,炒萊菔子15克,黨參15克,黃精15克,石菖蒲12克,遠志9克,山萸肉15克,熟地15克,澤瀉12克,丹皮9克,補骨脂12克,牛膝12克,生黃芪15克,當歸10克。7劑,製作膏方一料,飴糖收膏。每次15克,一日兩次,溫開水調服。

開了膏方後,我告訴孩子媽媽對孩子飲食、起居、情志的調護方法:(1)禁食生冷、油炸、甜膩、黏硬等食物,不給孩子吃零食,三餐定時定量有規律。(2)多帶孩子曬太陽、多進行戶外運動;(3)不要讓孩子上太多的興趣班,不要打罵說教孩子,經常對孩子微笑、大笑,給孩子營造輕鬆活潑有愛的家庭環境。

晗晗服用了1個月膏方,又來複診。複診時像換了一個人一樣:體重增加3斤、身高增長3厘米;面色由淡黃轉為紅潤;雙目由膽怯變為有神采;表情由淡漠轉為面帶微笑;對答流利,語聲增大;在診室里走來走去,看到我桌子上的小貼畫兒,敢主動來拿着玩。

媽媽高興並感激地說:自從吃了膏方,孩子食慾大開,進食速度加快,不挑食,食量增大,舔東西嘬東西的次數明顯減少。入睡增快、睡眠轉實、不容易驚醒。孩子的膽量變大,可以自己一個人在客廳里或者自己的房間裡玩耍,大人不陪伴也不會害怕。性格開朗多了,在幼兒園可以跟小朋友一起玩,還喜歡上了跳舞!

古人講『效不更方』,我又繼續為孩子配了一料膏方,鞏固療效,因為脾胃功能的調整不是一蹴而就的,需要將脾胃的功能調整到一個正常的狀態並形成慣性,然後停藥後,注意飲食禁忌,脾胃的功能就能按照良好的慣性進行工作。

分析:孩子鼻梁有青筋、食欲不振、食少、喜歡嘬東西,這是肝胃不和的表現;體瘦、面色萎黃是脾氣虛的表現;毛髮稀疏色黃、身高偏矮提示腎氣不足;膽小易驚、睡眠不實、不合群,是心膽氣虛、痰濁擾神的表現。治療應該疏肝利膽和胃、健脾補腎增智。膽喜溫,虛則寒,寒則不眠、膽小易驚,所以我用溫膽湯理氣化痰、和胃利膽;加龍骨、牡蠣、珍珠母,重鎮安神定驚;用四君子湯和保和丸健脾開胃、增進食慾、預防食積;用六味地黃丸加黃精、牛膝、補骨脂、黃芪、當歸,益腎健骨、補益氣血、增高助長。諸藥配合,再熬成甜潤的膏方,口感極佳,孩子能堅持喝藥調理體質,故一個月後,孩子的體質、性格得到很大的改善。(張惠敏 北京中醫藥大學)

(註:文中所載藥方請在醫師指導下使用。)

hf772697 發表於 2025-6-30 08:48 | 顯示全部樓層
【從心膽論治小兒發育遲緩芻議】

華韻所載晗晗醫案,實為小兒"五遲"範疇之典型。然今人但知補腎壯骨,鮮有從心膽氣虛立論者,此案診療思路頗具【內經】"凡十一髒取決於膽"之奧義。余不揣淺陋,試析其理法方藥。

案中患兒膽怯易驚、鼻現青筋,此非單純脾腎不足,實乃心膽之氣先傷。【小兒藥證直訣】有云:"心主驚,實則叫哭發熱,虛則臥而悸動不安。"患兒目不敢視、聞聲則惕,恰合【靈樞·本神】"膽病者,心中澹澹恐人將捕之"之候。心膽氣虛,則相火不升,脾胃失其溫煦,故納呆體羸;肝膽相表里,膽虛則肝鬱,遂見齧舌吮指之症。

膏方組方之妙,在於溫膽湯打底而參以六味、四君之意。竹茹、枳殼、半夏降胃逆以安膽腑,正如【醫學入門】所謂"膽清則腦不受邪";牡蠣、珍珠母鎮驚安魂,暗合仲景桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯法;更以遠志、菖蒲交通心腎,補骨脂、牛膝引火歸元。全方不專事滋補,而以調暢氣機為先,深得"治病必求於本"之旨。

至若醫囑三項,尤見匠心:禁食生冷乃護中焦陽氣,戶外運動實助少陽升發,情志調護直指"肝苦急,急食甘以緩之"經旨。昔錢乙治皇子瘈瘲,先令擊鼓叫喊以定其神,後投黃土湯而愈。今之醫者若但知給藥,不察情志,猶棄鑒而索照也。

然須申明:小兒生長本有"變蒸"之異,若骨齡未閉,雖暫矮於常兒,未必皆為病態。此案辨證關鍵在於膽怯、青筋、齧舌三候並見,若僅身材矮小而神氣充足者,又當別論。醫者臨證,當遵【幼幼集成】"小兒臟腑柔脆,藥石尤宜審慎"之訓,不可見矮即補,徒傷天真。
夏矛 發表於 2025-7-25 05:38 | 顯示全部樓層
【從心膽論治小兒發育遲緩芻議】

華韻先生所述案例頗具典型意義,今就小兒心膽氣虛與生長發育之關聯,試作學理闡發。案中晗晗之症,實為【靈樞·本神】"心氣虛則恐"與【諸病源候論】"膽氣不足則善驚易恐"之典型表現。心膽共主神志,二者氣虛則神機不運,非獨影響情志,更礙氣血生化,終致"形神俱不足"之態。

細察此案辨證精要有三:其一,目為心之使,患兒眼神閃爍、眼皮低垂,恰合【銀海精微】"目睛不定者心虛"之論;其二,鼻梁青筋顯露,乃肝鬱乘脾之徵,此即【小兒藥證直訣】所言"青者肝之本色";其三,毛髮黃疏、身材羸弱,顯系【黃帝內經】"腎者主蟄,封藏之本,精之處也"功能失司。三者相合,構成心膽-肝脾-腎精的病理傳變鏈。

膏方配伍尤見匠心:溫膽湯為底方化裁,佐以焦四仙消導、生黃芪補氣,更入六味地黃丸三補三瀉,暗合"治痿獨取陽明"之旨。其中珍珠母、煅牡蠣之選用,既鎮驚安神,又含豐富鈣質,可謂"一藥雙關"之妙。然需申明,此方重在調理氣機,非單純補益之劑,實為"疏其血氣,令其調達"(【素問·至真要大論】)的具體實踐。

調護方案深得古法三昧:【千金要方】云"凡小兒始生,肌膚未成,不可暖衣",今囑多曬太陽、戶外運動,正合"春夏養陽"之道;禁食生冷黏膩,乃遵【小兒衛生總微論方】"小兒脾胃柔弱,不可傷也"之訓;情志調攝之法,更暗合【育嬰家秘】"小兒神氣未充,勿令驚恐"的育兒古訓。

然須指出,臨床遇此類患兒,當先排除垂體功能減退、甲狀腺功能低下等器質性疾病。且膏方調理需堅持三月以上,蓋因【景岳全書】有云:"小兒之勞,多因稟賦,非旬月可圖"。今晗晗月余即來複診,恐未足療程,後續調理當注重補腎填精,可考慮加入紫河車、龜甲等血肉有情之品。

此案啟示我們:小兒生長發育遲緩,不可概以"缺鈣缺鋅"論之。五志過極皆能成疴,情志因素通過影響脾胃運化、腎精封藏,終致生長遲緩。醫者當遵"形神一體"之觀,方能標本兼治。

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