芍藥甘草湯，治痛第一方

無論人體上下內外諸般痛症之屬寒、熱、虛、實諸種病機，此方均堪選用。每用則必大量，芍藥（常用白芍，必要時與赤芍同用）30～90克，甘草（常用生者，必要時與炙草同用）15～30克。頭痛配川芎、白芷；項背痛配葛根；上肢痛配桑枝、桂枝；下肢痛配牛膝、木瓜、獨活；腰痛配桑寄生、杜仲、續斷；胸痛配橘絡、絲瓜絡；脅痛配柴胡、枳實、元胡、川楝；氣虛證配黃芪、黨參；血虛證配當歸、雞血藤，陽虛證配附子、肉桂；陰虛證配三甲；風寒濕痹用桂枝附子湯；風濕熱痹用桂枝芍藥知母湯等等。

【論芍藥甘草湯之通治要義與臨證化裁】

芍藥甘草湯載於【傷寒論】，乃仲景治"腳攣急"之方。此方僅芍藥、甘草二味，然其配伍精妙，實為調和肝脾、緩急止痛之祖方。今就其通治痛症機理與臨證運用略陳管見。

一、方義探微
芍藥酸苦微寒，歸肝脾經，功擅養血斂陰、柔肝止痛；甘草甘平，補脾益氣、緩急和中。二者相伍，酸甘化陰，使陰血得充，筋脈得養，則攣急自除。現代藥理證實，芍藥甘草配伍可顯著抑制平滑肌痙攣，調節神經-肌肉興奮性，此其止痛之現代闡釋。

二、劑量要訣
原方芍藥、甘草比例為1:1（各四兩），然臨證當靈活變通。劇痛者宜大劑，芍藥可用至90克，但需佐甘草30克以制其酸寒；久病體虛者當減量，並隨證選用赤白芍、生炙草。赤芍偏於活血，白芍長於柔肝；生草清熱，炙草補中，取捨之間，存乎一心。

三、配伍精要
1. 循經用藥：頭痛加川芎、白芷，乃"巔頂之上，惟風可到"；項背痛配葛根，取"太陽經氣不利"之意。此皆引經報使之妙。
2. 病機佐使：氣虛加參芪，取"氣為血帥"之義；陰虛入三甲（龜板、鱉甲、牡蠣），遵"壯水之主"之旨。尤需注意，陽虛證雖可加桂附，然芍藥量宜減，防其陰柔礙陽。

四、臨證警語
1. 此方雖雲通治諸痛，然終屬陰柔之劑。若見舌淡胖、脈沉遲之純陽虛證，或苔厚膩、脈滑實之痰濕證，皆非所宜。
2. 現代醫學之急腹症、惡性腫瘤疼痛等，不可單恃此方，當結合辨病治療。

結語：芍藥甘草湯之妙，全在"柔"與"緩"二字。柔則筋舒，緩則痛止。然須謹記，經方之用貴在"守其法而不泥其方"，明辨病機，知常達變，方得仲景心法真傳。

【論芍藥甘草湯之通治要義與配伍法度】

芍藥甘草湯載於【傷寒論】，乃仲景為"腳攣急"而設，然其化裁之妙，實為治痛之圭臬。此方以芍藥酸收柔肝，甘草甘緩和中，兩藥相伍，剛柔相濟，暗合"肝苦急，急食甘以緩之，酸以瀉之"（【素問·髒氣法時論】）之旨。今就臨證應用之道，分述如下：

一、立方本義與劑量關要
原方芍藥、甘草用量為4:1（芍藥四兩，甘草一兩），然痛症多屬筋脈拘急，故當突破常規劑量。白芍30克起步，痛甚者可加至90克，此乃"量大力宏"之理。赤芍與白芍同用，則兼行血滯；生甘草瀉火解毒，炙甘草補中緩急，臨證當審證求因。

二、循經配伍之妙
1. 頭痛配川芎、白芷，取"巔頂之上，惟風可到"之意，川芎上行頭目，白芷入陽明經，與芍甘相合，可解經脈攣急。
2. 項背強痛佐葛根，既升津液以濡經脈，又引藥入太陽經輸，與【傷寒論】"項背強几几"治法一脈相承。
3. 四肢痛分而論之：上肢用桑枝、桂枝通絡，下肢取牛膝、獨活引經，正合"在上者因而越之，在下者引而竭之"（【素問·陰陽應象大論】）之則。

三、虛實辨證之配
1. 氣虛痛加黃芪、黨參，寓"芍藥甘草附子湯"之意而不泥其形，蓋氣足則血行，痛自緩也。
2. 陰虛痛配三甲（龜甲、鱉甲、牡蠣），乃取吳瑭"治下焦如權，非重不沉"之思，填補真陰以柔筋脈。
3. 陽虛寒凝伍附子、肉桂，須知"附子無乾薑不熱"，然此方獨取附子通行十二經之性，與芍藥形成動靜相須之局。

四、痹證變法
風寒濕三氣雜至，當宗桂枝附子湯法；若見化熱之象，則師桂枝芍藥知母湯意。此處尤當注意：熱痹用知母、赤芍，寒痹用桂枝、附子，而芍藥甘草始終為底方，此即"持樞應變"之道。

結語
芍藥甘草湯之妙，全在"調和肝脾，柔筋緩急"八字。臨證但見筋脈拘攣之痛，不論病位上下，病因寒熱，皆可以此方為基，隨證化裁。然須切記：大劑芍藥易致泄瀉，中虛者當佐白朮；長期服用需防電解質紊亂，此乃古方今用之要識也。