化痰開竅治鼾症

周某，男，今年48歲。刻見身體肥胖，自述晚上睡覺打鼾2~3年。打鼾時，明顯感覺呼吸不暢，有時憋悶而醒；早上起床有咽喉干、異物感；白天眼皮感覺沉重、嗜睡，睡後疲乏不解，伴心悸、健忘、胃納差、大便溏、舌質淡紫、舌苔滑膩、脈緩弱等。

診斷：鼾症（脾虛痰盛）。

治則：健脾化濕、化痰開竅。

處方：陳皮、制半夏、石菖蒲、鬱金、天麻、白芷、威靈仙各9g，西青果3g，桔梗、射干各6g，川芎、丹參各10g，白朮、白芍、地膚子各12g，茯苓15g，淮小麥、薏苡仁各30g。水煎，分3次服，每日1劑，連服7劑。

二診：服藥1周後，夜間打鼾現象有所好轉，沒有再憋醒；咽喉干、異物感明顯減輕，白天嗜睡症狀也得到改善。在原方的基礎上去掉西青果，改白芍爲赤芍，加用紅花、肉蓯蓉各10g，菟絲子9g，煅磁石20g。水煎，分3次服，再服7劑。

三診：病情得到控制，上述症狀皆除，告知已獲痊癒。

鼾症的病位在咽喉，疾病早期，病機主要是脾失健運，痰濕內阻，繼而痰阻氣滯血瘀，久病則累及腎臟，脾腎兩虛。病性爲因虛致實或虛實夾雜。方中天麻、白芷、川芎3藥改善腦竅濡養；桔梗、威靈仙、西青果、射干4藥合用，清利咽喉；久病入里，故佐以川芎、丹參活血行氣，淮小麥理心脾，調和諸藥。全方化痰與健脾並行，兼顧祛痰，輔以菟絲子、肉蓯蓉溫補腎陽，達到健脾補腎、化痰祛瘀之功效，故鼾症獲得治癒。（胡佑志 四川省彭州市通濟鎮姚家村衛生所）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【從脾虛痰盛論鼾症辨治——周某醫案析義】

鼾症一證，古稱"息鼾"，屬"喉痹"範疇。【諸病源候論】言："鼾眠者，眠里喉咽間有聲也"，其病機關鍵在於脾失健運，痰濕上壅。今析此案，可見傳統醫學"治病求本"之精要。

案中患者體豐脈弱、苔膩便溏，顯系脾陽不振之候。脾爲生痰之源，痰濕上蒙清竅，阻滯氣機，故見寐時息道不利、晝間頭目昏沉。醫者以六君子湯化裁，取白朮、茯苓、薏苡仁健運中州，正如【醫學心悟】所云："治痰不理脾胃，非其治也"。更佐陳皮、半夏燥濕化痰，暗合二陳湯之旨，此乃治本之策。

其用藥特色尤值玩味：石菖蒲配鬱金，取【溫病全書】開心竅之法；天麻合白芷，仿東垣升清降濁之妙。威靈仙"通十二經脈"（【開寶本草】），與桔梗、射干相伍，既開痰結，又利咽喉，深得"病在上取之下"的經旨。二診增入菟絲、蓯蓉，遵景岳"善補陽者必於陰中求陽"之訓，體現"久病及腎"的傳變規律。

此案啟示有三：其一，治鼾當分標本，標在痰阻氣逆，本在脾腎兩虛；其二，用藥需遵"三因制宜"，南方濕盛之地尤重化濕；其三，活血藥如丹參、川芎的運用，印證了"痰瘀同源"理論。然須申明，臨證當辨證施治，若見舌紅苔黃者，又當從痰熱論治，未可執一而論。

【內經】云："飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾"，脾運失司則水谷不化精微，反成痰濁。此案謹守病機，融健脾、化痰、開竅、活血諸法於一爐，非深諳臟腑氣化之理者不能爲也。學者當於此類醫案中，體悟中醫整體觀念與辨證論治之精髓。