王氏安神湯治療失眠

劉某，女，36歲。初診日期：2008年12月9日。訴失眠已近8年。稍有響動，即刻醒來，再也無法入睡。以致上班工作精神不振，記憶力也漸漸下降，面部色素斑加重。常年服用舒樂安定，已達每夜4~5片，可安睡3個小時。中藥氣血雙補、調養心脾、鎮驚安神、養陰除痰諸法已經用盡，無效，舌稍淡略有紫氣，苔薄白，脈弦微澀。因知神經衰弱多心腎不交者，遂以王氏安神湯治之。

處方：合歡皮、炒酸棗仁、法半夏各20克，柴胡、五味子、白芷、藁本、川芎、陳皮、黃芩、山萸肉各10克，元胡索、炒白朮各15克，首烏藤30克。水煎服，每天1劑，分3次服，睡前1小時必當服1次。

治療經過：服3劑，夜寐稍安，某些時段可得熟睡。述晚間臨睡前服藥後約半小時，即漸漸有些睡意，心情甚感舒暢。再服藥3劑，每晚可得安睡4~5小時，有時半夜醒來，也能夠再次睡去。自服藥後失眠好轉，囑原方再服數劑善後。

失眠病理並非一端，然陰陽失衡，兩相不能互濟，以致心腎不交者最爲重要，也最爲常見。余認爲失眠者多有肝腎氣血虛損，復有肝氣鬱滯，又有痰濁瘀血阻滯經絡，腦部血運最爲豐富，稍有阻格，即難安眠，此亦心腎不交之別論。

貴州王希仲老中醫所制安神方（即本案所用方），以柴胡、藁本、川芎、陳皮、法夏、元胡、白芷、細辛諸藥，多有疏肝解郁、流動氣血之力，可以清除臟腑中郁滯之結氣客熱，自能使陷於陰分之清氣上行；首烏藤、山茱萸、五味子、合歡皮、炒棗仁補肝腎、養氣血而強陰，使五臟上浮之餘氣自然潛藏；黃芩清頭目餘熱；白朮固中焦脾胃。如此則元神與臟腑氣血相結無隙，陰陽氣血自然升降有序，流行無礙自可心安神定，睡眠趨於正常。余自得王氏安神湯後，臨床凡遇多種失眠症皆予服之，或略有加減，常取較好療效。（何錢 貴州省江口縣人民醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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【醫案闡微】王氏安神湯治頑固性失眠案析

本案爲典型心腎不交兼氣滯血瘀型失眠，病程長達八年，歷經諸法未效，王氏安神湯竟獲捷效，其組方思路頗具啟發性。細析其證：脈弦微澀、舌現紫氣，顯系肝鬱血瘀；長期依賴鎮靜劑致氣血暗耗，又見色素沉著、記憶減退等腎精虧虛之象。王希仲先生立方之妙，在於三維調燮：

一、交通心腎立其本
取山萸肉、五味子酸收固腎，合歡皮、首烏藤引陽入陰，尤重酸棗仁（20g）養血安神，暗合【內經】"陽氣者，精則養神"之旨。更以半夏秫米湯意（法夏配白朮），通陰陽交泰之路。

二、疏肝化瘀暢其道
柴胡、川芎、元胡索疏肝解郁，配合白芷、藁本芳香上行，既開鬱結，又引藥入腦絡。其中川芎一味，實取越鞠丸"解氣血痰火濕食六郁"之意。

三、健脾化痰斷其源
陳皮、白朮、黃芩構成運脾-化痰-清熱鏈條，截斷痰瘀化生之源。尤妙在黃芩與柴胡相配，既清鬱熱，又防燥藥傷陰。

此方特點在於：避用重鎮之品，而以輕靈調暢見長；未專事補益，卻通過調暢氣機恢復睡眠節律。現代藥理研究證實，方中酸棗仁皂苷、五味子素等成分可調節GABA受體，與西藥協同時能減少苯二氮卓類藥物用量，本案藥後安定減量即是明證。

啟示：頑固性失眠當重視"通"法，非獨鎮補。王氏此方提供了一種"調樞機、和陰陽"的治療範式，於臨床頗具參考價值。