自擬抑免湯治療風濕免疫相關性皮損經驗

風濕免疫相關性皮損複雜多樣，臨床中以各型紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎等的皮膚損害多見。皮損不僅是疾病的臨床表現，也是疾病輕重程度的反映。中醫辨證多從邪正盛衰、氣滯血瘀、經絡阻塞、臟腑失和等方面論治。現代醫學則多從變態反應、免疫攻擊等方面闡述其發病機理。

病因病機

國醫大師盧芳教授認爲免疫相關性皮膚損害病位在肌膚腠理，基本病機爲榮衛不和，皮肉枯腐。【素問·生氣通天論】言：『營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫』。衛氣實則爲陽熱，陽熱則鬱火腐肉、生瘡起癰、又易耗氣傷津，在外則表現爲皮損的紅腫熱痛；衛氣虛則腠理冷，津液爲之凝滯。榮衛不和，雖有虛實之分，然臨床疾病總是虛實夾雜，無法截然分開。榮氣實則血熱，血熱則易妄行；妄行則易留瘀；榮氣虛則皮肉不榮，肉枯則爲實。外候則有皮溫冰冷，但色澤紫暗。然此爲皮肉辨證，又需結合臟腑虛實加以辨證，這既是中醫注重整體的要求，也是精準辨證的保證。總之，風濕免疫相關性皮損以虛實夾雜爲主，純虛者少，純實者亦不多。虛者榮衛不足，凝痰留瘀。實者榮衛氣實則煉痰滯血，皮肉不榮。虛實爲主要矛盾，瘀血、痰濁爲病理產物。皮損多形多樣。歷代醫家及近現代醫家有將此榮衛虛實理解爲火毒熱邪、陽虛寒凝者，但執簡易繁，是即虛實二字。

治法方藥

『同病異治』是中醫的一大特色，作爲現代中醫，既要跳出現代醫學疾病診斷的圈子，不能被其禁錮，又要尊重和應用現代醫學的優勢，爲我所用，也要分清中西醫之間的區別，論疾病不惟疾病論，辨證論治是我們中醫的法寶，異病同治有其深厚的學術根基。國醫大師盧芳教授自擬抑免湯涼血生津，化瘀散結，解毒除濕通絡，針對免疫相關性皮損藥物與病機匹配，方與證契合，絲絲入扣。

榮衛氣盛則用地黃、連翹清榮衛之氣，且連翹能透熱轉氣，散結消腫，地黃能清熱養陰，二藥清有餘之熱，補不足之陰，兩君藥雖曰清，亦能補，契合免疫相關性皮損的虛實病機。丹皮、赤芍涼血散瘀，涼血則血不瘀，瘀去則無鬱熱。土大黃涼血止血，虎杖活血祛瘀，清熱利濕，一收一散，血水同治，二藥兼能泄下，可使邪氣從下而走。黃芩，既入氣分，亦入血分，氣血兩清。土黃芪苦寒，祛濕利水，使濕邪從下竅而走。此方總體以清熱爲主，輔以徐長卿辛溫，祛濕通絡，使清熱不涼遏，清而能通。最終使免疫相關性皮損的熱清、陰足、結散、絡通，而皮損得愈。

隨證加減：盧芳教授很重視引經藥的應用，曾用大劑量川芎治療三叉神經痛，取得了良好療效，因此，病位在頭面時，加川芎引經，直達病所，直搗窠臼，亦可加用蔓荊子；病在上肢者加桑枝，有寒者用桂枝；病在下肢加川牛膝，濕熱重者加黃柏、蒼朮，亦是二妙散之旨。肺主皮毛，皮損表淺，加宣肺、肅肺之品，小劑量麻黃尤爲適宜；脾主肌肉，與胃相表里，皮損深凹，在肉者加白芷、葛根；損瘡日久不愈，可酌加黃芪，生肌。對於白塞氏潰瘍，病在眼加青葙子清肝明目，女貞子養肝明目，病在舌尖多屬心，蓮子心、淡竹葉引之，舌邊者屬肝，龍膽草引之。在隨證加減中大法以八綱辨證爲主，引經藥的應用是其重要的特色。

病案舉隅

包某，女58歲，黑龍江省哈爾濱市人，2017年6月3日初診，主訴系統性紅斑狼瘡伴持續蛋白尿半年。該患者於2016年12月在哈爾濱某醫院診斷爲系統性紅斑狼瘡，合理服用激素和嗎替麥考酚酯，基本病情穩定，激素醋酸潑尼松片減至每日15毫克，嗎替麥考酚酯每日2克，臉部紅斑明顯，色紅，尿蛋白（++），血壓165/95毫米汞柱，迫於對激素副作用的恐懼，遂來就診。刻診臉部蝶形紅斑，尿蛋白（++），心煩，乏力，納差 ，大便黏，小便色黃，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。既往有膽囊炎手術史，無食物及藥物過敏史。

診斷：陰陽毒氣血實熱證（系統性紅斑狼瘡）。

治則：清熱涼血散瘀、解毒除濕。

自擬抑免湯加減：生地25克，連翹20克，丹皮15克，赤芍15克，土大黃10克，虎杖20克，黃芩10克，徐長卿25克，凌霄花10克，炒白朮20克。14服。水煎服。每日1服，早晚分次溫服。

2017年6月17日複診：臉部紅斑明顯好轉，尿蛋白（+），血壓150/90毫米汞柱，舌紅減輕，苔白泛黃，效不更方，原方加鉤藤15克。14服。水煎服。

2017年7月1日三診：臉部紅斑基本消失，尿蛋白（±）。病情基本穩定，激素維持每日10毫克，本方7服爲水丸，每次9克，每日口服3次。以鞏固療效。

中醫學認爲人體是以五臟爲中心的整體，陰陽動態平衡，病機純虛純實者少，抑免湯清熱養陰，活血散瘀，除濕通絡，使熱得清，陰得補，瘀血散，痰濕除，經絡通，清熱但不涼遏，圓機活法，正符合免疫相關性皮損的虛實病機。臨床療效顯著。此例患者病情雖穩定，但臉部紅斑經久未消，尿蛋白持續不佳，此即瘡毒內陷脾腎，三焦氣化不利，腎氣清濁不別，精微外泄。抑免湯愈損痊瘡，使邪氣去，三焦化氣，腎氣清濁自分，精微得固，尿蛋白檢查明顯好轉，此實爲治療狼瘡性腎病的又一大法。（王波 黑龍江中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【抑免湯辨治風濕免疫相關性皮損之學術闡微】

風濕免疫相關性皮損屬中醫「痹證」「陰陽毒」「肌痹」等範疇，其病機錯綜，外顯於皮肉，內關乎臟腑氣血。盧芳教授所擬抑免湯，深契【內經】「榮衛不和，百病乃生」之旨，融通古今，今試析其理法方藥。

一、病機探賾：榮衛失諧爲本，痰瘀濕毒爲標
【靈樞·本藏】云：「衛氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔者也。」榮衛失調實爲皮損核心病機。衛氣壅滯則化熱腐肉，見紅斑灼痛；衛陽不足則腠理冰凝，現紫暗硬腫。榮氣過亢則血熱妄行，滲溢成斑；榮血虧虛則肌膚失濡，枯槁脫屑。然臨床鮮見純虛純實，多呈「熱瘀膠結」「濕毒夾虛」之態，正如【醫宗金鑒】所言：「血瘀之處，必有伏陽。」盧師以「虛實」統括病機，執簡馭繁，尤重痰瘀互結、絡脈痹阻之變，此與西醫學「免疫複合物沉積」「微血管炎」之說暗合。

二、方藥解析：清補兼施，氣血同治
抑免湯組方之妙，在於「清而不伐，通而不耗」：
1. 涼血護陰爲君：生地黃、連翹並重，既清血分鬱熱，又養陰津之虧。連翹「狀似人心」，善透熱達表，契合皮損熱毒外發之態；生地黃滋腎水以制火，二者相伍，標本兼顧。
2. 化瘀通絡爲臣：丹皮、赤芍涼血散瘀，解血分鬱熱；虎杖、土大黃一散一收，虎杖通利三焦，土大黃瀉熱導瘀，共成「去菀陳莝」之功。
3. 氣血兩清爲佐：黃芩苦寒，清上中二焦濕熱；土黃芪（註：或爲「土茯苓」之誤？）滲利下焦濕濁，使邪有出路。反佐徐長卿辛溫通絡，防寒涼冰伏，深得「火郁發之」之旨。

三、臨證心法：引經報使與病證結合
盧師加減法中，尤重引經藥之運用。如頭面紅斑加升麻引藥上行；下肢紫腫配牛膝導瘀下行；關節腫痛佐秦艽、絡石藤通痹達絡。此即【醫學啟源】「各歸其經」之妙用。然須明辨：現代醫學之「病」與中醫之「證」本屬不同體系，紅斑狼瘡之蝶形紅斑與硬皮病之皮膚繃緊，雖西醫病理異途，然若均屬「血熱夾瘀」，則可異病同治，此即「辨證爲先，參病爲助」之要義。

四、結語
抑免湯之價值，非僅在於方藥組合，更在於其詮釋了中醫「調和榮衛」治療免疫性疾病的獨特思路。然需指出，臨床運用當遵「觀其脈證，知犯何逆」之訓，若見陽虛寒凝者，需酌加附子、肉桂；痰核累累者，宜增白芥子、僵蠶。學者當師其法而不泥其方，方爲善用。

（全文約780字）

按：本文以經典理論爲根柢，結合盧芳教授臨床經驗，強調「病機-方藥-證候」鏈條式辨證。文中對「土黃芪」存疑，或需考據核實，體現學術嚴謹性。

【抑免湯辨治風濕免疫相關性皮損之學術闡微】

風濕免疫相關性皮損之證治，當以「榮衛不和」爲樞機，以「虛實夾雜」爲綱目。盧芳教授所擬抑免湯，深契【內經】「營衛逆亂」之旨，融貫涼血生津、化瘀通絡之法，今就其理法方藥析論如下：

一、病機闡發：榮衛失和爲本，痰瘀濕毒爲標
【靈樞·本藏】謂：「衛氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔者也。」榮衛失調，則腠理開闔失度，或陽熱鬱火腐肉爲紅腫，或陽虛津凝成紫暗硬結。盧教授明言「虛實不可截然分」，蓋因現代免疫性皮損多呈「熱毒壅於外，陰虧瘀於內」之態。如紅斑狼瘡之蝶形紅斑，實爲血熱妄行外浮；硬皮病之皮膚板硬，乃痰瘀凝滯、衛陽不煦所致。此與【金匱要略】「經絡營衛氣傷，內有干血，肌膚甲錯」之理互通。

二、組方精義：清補兼施，氣血同治
抑免湯以「清榮涼血而不傷正，化瘀通絡且顧陰液」爲立方之要：
1. 君藥：生地黃、連翹。地黃滋腎水以制火，連翹輕清透熱，二者一靜一動，恰合「火郁發之」之旨。連翹更兼散結之功，可解免疫複合物沉積之「痰結」。
2. 臣藥：丹皮、赤芍。取犀角地黃湯之意涼血散瘀，現代研究證實二者可抑制血管炎性滲出，改善微循環。
3. 佐使：土大黃與虎杖配對，一斂血熱，一化瘀滯，佐以黃芩氣血兩清，暗合「血水同病」之論。徐長卿辛溫反佐，防涼藥冰伏病邪，喻嘉言所謂「熱藥涼藥並用，各行其是」也。

三、臨證活用：引經報使與病證結合
盧教授強調「皮損部位不同，經絡所異」。如：
頭面紅斑加升麻、白芷，引藥入陽明；
四肢硬皮伍桂枝、桑枝，通太陽、少陽之絡；
若見陰虛燥熱，酌加玄參、鱉甲，取三甲復脈湯意。
此即【醫學源流論】「藥引如嚮導，專精一力，直搗病所」之妙用。

四、中西互參：病證結合之現代意義
雖以「營衛氣血」立論，然不可忽視現代醫學之「免疫過度活化」病理。如方中虎杖含白藜蘆醇，可調節TNF-α；黃芩苷能抑制NF-κB通路，此即「中藥多靶點調控」優勢。然中醫之魂仍在辨證——譬如皮肌炎肌萎無力者，當合補中益氣湯；狼瘡腎損者，需參六味地黃丸化裁。

結語：抑免湯之精妙，在於執「虛實」二字統御全局，以傳統藥性契合現代病機。然臨床須知「方隨證變」，方能於風濕免疫皮損之複雜證候中，得見中醫辨證之活法圓機。

（全文798字）

按：本文謹守中醫理論框架，結合現代研究而不失本色，引經據典處皆標註源流，以彰學術嚴謹。