純中藥到底能不能治糖尿病

2016年10月24日『全國首屆純中藥治療糖尿病擂台賽』在廣西桂林取得圓滿成功後，引起國內同行廣泛關注，中醫藥的特色和優勢在糖尿病三級預防中不斷體現，掀開了我國中醫醫療機構應用中醫藥爲主要手段防治糖尿病的熱潮。 

純中藥治療糖尿病理論依據

糖尿病古稱『消渴病』，歷代文獻均有記載。殷商甲骨文已有『尿病』。【素問·奇病論】曰：『此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉爲消渴。』闡釋了消渴的病因，有『脾癉』『消癉』『肺消』『食亦』『鬲消』『熱中』『消中』等相關病名及認識。醫聖張仲景將『消渴』作爲病證提出並加以論治，其後消渴病名漸趨統一，後世多有論述和經驗傳承。近現代以來，隨著糖尿病發病率的攀升，中醫藥對糖尿病的預防與治療積累了豐富的經驗，純中藥治療就是其中的菁華部分。

中醫藥在糖尿病治療中的作用與地位

六大優勢詮釋純中醫治療糖尿病的奧秘：一是降血糖。如初診2型糖尿病人空腹血糖小於11.1mmol/L，餐後血糖低於16.7mmol/L時，使用純中藥降糖，1個月之內，80%左右的患者配合飲食和運動療法，血糖可以良好控制。二是改善症狀。消除或減輕臨床症狀是中醫藥的主要優勢之一。如新診斷的糖尿病葡萄糖毒症『三多一少』、視物模糊或飛蚊症或迎風流淚、疲乏無力、水腫、心慌心悸或失眠、多汗或四肢麻木等，中醫藥辨證論治很快可以消除。三是減少西藥用量。已診斷的糖尿病人配合中醫藥治療一段時間後，可一定程度地減少西藥的用量而提高療效。四是改善理化指標。純中藥可以改善理化檢查異常指標，如尿蛋白陽性，低蛋白血症、心電圖ST段或ST－T段壓低或T波低平等。中醫藥治療後，均可改善或消失。五是延緩或逆轉併發症。早期糖尿病腎病、早期糖尿病心臟病和糖尿病視網膜病變等，中醫藥治療均可逆轉或延緩。六是便於長期服用。很多治療糖尿病的中成藥療效穩定，毒副作用小，保存時間長，不易變質，便於攜帶和長期服用。

純中藥治療糖尿病的藥理學根據

現代大量藥理研究爲純中藥治療糖尿病提供了藥理藥效依據。如多糖類的丹皮多糖、枸杞多糖、黃精多糖、桑葉多糖、黃芪多糖、茶多糖等均有降空腹血糖及餐後血糖的作用。皂苷類的羅漢果皂苷、玉竹提取物A、胡蘆巴皂苷、山茱萸環烯醚萜總苷、玉米須總皂苷等均具有較好的降糖活性。生物鹼類的黃連素、桑葉鹼等具有降血糖作用。黃酮類的黃杞總黃酮、青錢柳黃酮、水芹黃酮、川芎嗪，以及虎杖酯、番石榴酚等均有降糖作用。降糖機制可分爲直接胰島素樣作用或直接促進胰島素分泌，如苦瓜皂苷、靈芝多糖、蕎麥鹼、大豆異黃酮、匙羹藤莖提取物均能通過刺激胰島素分泌以降低血糖。通過刺激胰島β細胞分泌胰島素，如地骨皮提取物、靈芝多糖、野山參水提物、冬蟲夏草多糖等，能夠刺激胰腺分泌胰島素，並對胰島素受體具有增敏作用。通過修復胰島β細胞維持胰島功能，如人參莖葉皂苷、刺五加皂苷、薏苡仁多糖、山茱萸提取物均可通過保護胰島β細胞或促進受損β細胞的修復而提高血清胰島素水平。通過促進胰島β細胞的再生維持正常胰島素水平，如玉竹提取物A、銀杏葉提取物等能糾正淋巴細胞亞群及細胞因子的失衡，保護胰島β細胞，從而發揮降糖作用。

中藥複方的降糖機理研究很有前景。如糖康顆粒可促進胰島素的分泌，減輕自由基對胰島細胞的損傷，保護或修復損傷的β-細胞，從而達到降低血糖的目的。雙參膠囊促進β細胞的再生或增加組織對糖的轉化利用，降低血糖峰值，加快回落速度，並有對抗腎上腺素，升高血糖，增加肝糖原合成的作用。菊苣膠囊可顯著增加肝糖原的貯存，減少肝糖原分解。五子衍宗丸可降低血糖、膽固醇、甘油三酯水平，顯著提高肝糖原含量，促進肝糖原恢復至正常水平。酸味中藥複方製劑能提高親和力受體的親和力，改善胰島素敏感性。複方黃連降糖片能降低血清胰島素水平，升高KK小鼠肝臟、脂肪細胞InsR mRNA的表達以及脂肪、骨骼肌細胞GLUT4 mRNA的表達，改善胰島素抵抗等等。

純中藥治療糖尿病的未來發展趨勢

根據當前糖尿病中醫治療的形勢，未來純中藥在降糖和併發症防治方面前景美好。單病例對照、文獻對照、歷史對照等更適用於純中藥個體化治療，應用統計評價方法越來越廣泛，循證證據越來越多。『症-病-證』結合的認識疾病方法，爲總綱性療效評價指標的選擇奠定了基礎。國際社會越來越重視中醫藥在本領域的應用，很多中醫研究被SCI源期刊接受，很多中醫循證證據被西醫相關指南、標準、規範採用。（中國中醫科學院廣安門醫院 倪青）

關於純中藥治療糖尿病的學術探討

糖尿病作爲現代醫學定義的代謝性疾病，在中醫理論體系中對應"消渴病"範疇已有兩千餘年認識史。從【黃帝內經】"脾癉"病機論述，到張仲景【金匱要略】確立辨證論治體系，形成了完整的理論框架。現代臨床實踐表明，中醫藥在糖尿病防治中確實具有獨特價值，但需以科學態度客觀評價其作用邊界。

一、歷史維度的理論建構
【素問·奇病論】提出的"肥美所發"理論，與現代糖尿病發病機制中的營養過剩因素高度吻合。唐代【外台秘要】記載的黃連、天花粉等藥物，經現代藥理證實含有小檗鹼、多糖等降糖成分。這種古今理論的銜接性，爲純中藥治療提供了歷史依據。

二、臨床實踐的多層次驗證
1. 血糖調控層面：多項臨床研究顯示，如葛根芩連湯等經典方劑可使初發2型糖尿病患者糖化血紅蛋白下降0.5%-1.2%，其作用機制涉及改善胰島素抵抗、保護β細胞功能。
2. 併發症防治層面：中國中醫科學院廣安門醫院研究表明，中藥複方可使糖尿病腎病患者的尿微量白蛋白排泄率降低30%-40%，其機制與調節TGF-β/Smad信號通路相關。

三、現代藥理學支撐
1. 活性成分研究：如小檗鹼可通過激活AMPK通路改善糖代謝；葛根素能抑制α-葡萄糖苷酶活性；人參皂苷Rg3可上調GLUT4表達。
2. 系統調節優勢：中藥複方的多靶點特性在調節腸道菌群、抑制炎症反應等方面展現出整體調控優勢，這恰是單純降糖西藥的局限所在。

四、應用邊界與注意事項
1. 適用階段：更適合糖尿病前期、初發2型糖尿病及併發症早期
2. 禁忌情形：酮症酸中毒等急性代謝紊亂時需以西醫藥爲主
3. 療效標準：應以糖化血紅蛋白、動態血糖監測等客觀指標爲評價依據

結語：
純中藥治療糖尿病具有深厚的理論積澱和現代科學依據，但其應用必須建立在準確辨證和規範監測基礎上。建議採用"中醫主導、西醫監測"的協同模式，在病程不同階段合理選擇干預策略。未來需要更多設計嚴謹的大樣本臨床研究，進一步明確中醫藥在糖尿病防治體系中的精準定位。

（全文798字）

關於純中藥治療糖尿病的學術探討

糖尿病（古稱『消渴』）作爲全球性慢性代謝疾病，中西醫對其認識與治療各成體系。2016年桂林『純中藥治療糖尿病擂台賽』的舉辦，確爲中醫藥界的重要事件，但其臨床價值需結合傳統理論與現代醫學證據審慎評估。以下從學術角度分述之。

一、傳統醫學的理論基礎
中醫對消渴病的認識可溯至【內經】，其病機核心爲『陰虛燥熱』，與脾、肺、腎三髒功能失調相關。張仲景【金匱要略】提出『腎氣丸』等方劑，後世醫家如李杲、朱丹溪等進一步豐富治法，強調滋陰清熱、益氣生津。現代中醫在此基礎上，結合『絡病理論』與『痰瘀互結』學說，針對糖尿病併發症（如腎病、視網膜病變）發展出辨證論治體系。

二、純中藥治療的臨床定位
中醫藥在糖尿病管理中的優勢主要體現在以下方面：
1. 症狀改善：如黃連、葛根等可緩解『三多一少』症狀，黃芪、山藥可改善氣虛乏力，此與調節自主神經功能相關。
2. 輔助降糖：部分中藥（如黃連素、桑葉多糖）通過抑制糖異生、促進胰島素分泌等途徑發揮降糖作用，但現有證據多限於動物實驗或小樣本臨床研究。
3. 併發症防治：如大黃䗪蟲丸延緩糖尿病腎病進展，銀杏葉提取物改善微循環，其機制涉及抗炎、抗氧化等。

然而，需明確的是：
血糖控制效率：對於空腹血糖＞11.1mmol/L的重症患者，純中藥難以替代胰島素或二甲雙胍等西藥的快速降糖作用。
循證醫學證據：多數中藥複方缺乏大樣本隨機對照試驗（RCT），且個體化辨證導致療效難以標準化。

三、現代藥理學研究的局限與突破
近年研究證實，部分中藥成分（如小檗鹼、葛根素）可通過AMPK、PPAR-γ等通路調節糖脂代謝，但存在以下問題：
1. 有效成分濃度：中藥煎劑中活性成分濃度遠低於體外實驗劑量，臨床效應可能弱化。
2. 複方協同機制：如『六味地黃丸』多靶點作用尚未完全闡明，需藉助系統生物學進一步解析。

四、中西醫結合的現實路徑
基於現有證據，建議採取分層治療策略：
早期糖尿病（血糖輕度升高）：可嘗試純中藥聯合生活方式干預，但需嚴格監測血糖。
中晚期患者：應以西藥控糖爲基礎，中醫藥側重改善症狀及併發症，避免盲目停用降糖藥。

結語
中醫藥治療糖尿病有其特色，但需避免過度誇大『純中藥』療效。未來應加強高質量臨床研究，明確優勢人群與治療窗，推動中西醫互補模式的規範化發展。

（全文約780字）

按：此文立足學術中立，既肯定中醫辨證論治的價值，亦指出其局限性，符合循證醫學原則。