化痰祛瘀 治血管神經性頭痛

方某，女，35歲，2008年11月28日初診。患者自述罹患血管神經性頭痛已有6年多，反覆發作，頭漲刺痛，夜間更甚，嚴重影響睡眠，疼痛嚴重時噁心嘔吐，伴有面色晦暗，雙目無神，舌質紫有瘀點，舌苔黃膩，脈滑數。筆者辨證屬痰瘀互結，腦絡不通。治以化痰祛瘀。

處方：丹參30克，浙貝母12克，白芥子10克，化橘紅10克，膽南星10克，法半夏10克，元胡10克，黃芩10克，白芷10克。每日1劑，水煎2次合併藥液，分早晚2次服用。

二診：服藥10劑後，頭脹刺痛等諸症皆除，爲了鞏固療效，按上方加南沙參10克，北沙參10克，枳殼10克，做成藥丸，囑其調理1個月，隨訪3年，未見復發。

頭乃清明之府，元神所居。痰濁上犯，干擾清陽，則發爲頭疼。【內科摘要】曰：『頭痛久發，多發於痰。』痰濁阻滯，氣滯血瘀，痰瘀互結，盤踞於腦，則頭痛久治不愈。治宜化痰活血，使痰化瘀散，氣血暢通，故頭痛能愈。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

【學術解析】血管神經性頭痛痰瘀互結證治驗析微】

案中患者頭痛六載，呈現"頭脹刺痛夜甚、面晦目黯、舌紫瘀點、苔黃膩、脈滑數"等典型痰瘀互結之候。考其病機，乃痰濁上蒙清竅與瘀血阻滯絡脈相互膠結所致，符合【丹溪心法】"頭痛多主於痰，痛甚者多兼瘀"之論。今析其證治要義如下：

一、病機闡微
1. 痰濁爲標：黃膩苔、脈滑數乃痰熱內蘊之明證，膽南星、半夏所主
2. 瘀血爲本：舌紫瘀點、刺痛夜甚示血絡瘀滯，丹參、元胡所治
3. 氣機失暢：頭脹伴嘔乃痰瘀阻遏氣機，橘紅、白芷所疏

二、組方精義
本方融化痰祛瘀法於一體，暗合"治痰必活血，血活則痰化"之旨：
• 君藥：丹參30g活血通絡，浙貝12g化痰散結，共解痰瘀交結之勢
• 臣藥：白芥子去皮里膜外之痰，膽南星清經絡風痰，法夏燥濕化痰
• 佐使：元胡行氣活血，黃芩清熱燥濕，白芷引藥上行頭目

三、辨治特色
1. 痰瘀分消：貝母、南星化痰而不留瘀，丹參、元胡祛瘀而不生痰
2. 氣血同調：橘紅理氣化痰，沙參益氣養陰（二診加入），防化痰傷正
3. 標本兼顧：急則湯劑蕩滌，緩則丸藥緩圖，體現"丸者緩也"的治法層次

四、學術啟示
1. 久痛入絡當參合舌脈：本案舌紫瘀點較脈象更具診斷價值
2. 痰瘀互結需動態觀察：二診加入沙參、枳殼，防化痰傷陰耗氣
3. 辨病與辨證結合：現代醫學診斷"血管神經性頭痛"與中醫"痰瘀頭痛"互參

【證治準繩】云："治痰不理脾胃，非其治也。"本案後期加入沙參、枳殼，正合"善治痰者，不治痰而治氣"之古訓。然臨床運用須注意：
1. 痰熱證候明顯者可加竹茹10g
2. 瘀血重症宜酌加全蠍3g通絡
3. 脾胃虛弱者需配伍白朮10g護胃

（本案治法示範中醫"異病同治"原則，具體應用需經執業中醫師四診合參）

【從痰瘀論治血管神經性頭痛的臨證思辨】

本案爲典型痰瘀互結型頭痛，病程長達六載，呈現"久病入絡"、"久痛多瘀"之候。患者舌紫瘀點、面晦脈滑，乃痰瘀膠著之明證；夜痛加劇、嘔惡苔膩，顯系痰濁上蒙清竅之徵。此證機要在於痰濁與瘀血相互搏結，壅滯腦絡，如【證治準繩】所言："痰挾瘀血，遂成窠囊"。

立方之妙在於痰瘀並治：丹參爲君，取其"一味丹參功同四物"之效，專化腦絡瘀滯；浙貝、膽星、半夏組成化痰鐵三角，貝母開郁散結，膽星專祛風痰，半夏降逆和胃，三藥共滌經絡頑痰。尤妙在用白芥子爲"痰瘀開路先鋒"，其性善走竄，能"搜剔內外痰結"（【本草經疏】），配合化橘紅理氣化痰，使痰瘀分消。佐以元胡行氣活血，黃芩清解鬱熱，白芷引藥上行，暗合"治上焦如羽"之旨。

二診轉用丸劑緩圖，佐沙參養陰防化痰傷津，枳殼調暢氣機，體現"治痰必先順氣"的古訓。此案深得朱丹溪"痰瘀同源"學說精髓，痰化則瘀無所附，瘀去則痰難內生，故能六年痼疾，旬日而瘥。

現代醫學所謂血管神經性頭痛，與中醫"痰瘀頭痛"在病理上多有契合。臨床觀察顯示，此類患者多存在微循環障礙與血液流變學異常，恰與"痰瘀互結"理論相呼應。本方組合既符合傳統配伍法度，又暗合現代藥理研究：丹參改善腦血流，半夏調節中樞遞質，浙貝母具有神經鎮靜作用，構成多靶點治療體系。

臨證啟示有三：①久痛不止當察痰瘀；②夜痛甚者需重滌痰；③頑疾愈後宜丸藥善後。然需申明，化痰祛瘀法非通治所有頭痛，若見陰虛陽亢或氣血虧虛者，又當另擇他法。醫者貴在辨證精確，方藥對證，始能效如桴鼓。

【從痰瘀論治血管神經性頭痛之臨證思辨】

案中患者頭痛六載，證屬痰瘀互結之典型。頭爲諸陽之會，清陽不升則濁陰上犯。【丹溪心法】有云："頭痛多主於痰，痛甚者火多"，本案舌紫瘀點顯血瘀之徵，苔黃膩、脈滑數乃痰熱之象，二者膠結爲患，非單純祛痰或化瘀可解。

立方之妙在於痰瘀並治：丹參爲君，取其"一味丹參功同四物"之效，破宿血而生新血；浙貝母、膽南星、法半夏組成化痰鐵三角，貝母開郁散結，南星專祛風痰，半夏和胃降逆，三者各司其職。尤妙在用白芥子"搜剔內外痰結"，正如【藥品化義】所言："橫行甚捷，通行經絡"。佐以化橘紅理氣化痰，元胡活血定痛，黃芩清泄鬱熱，白芷引藥上行。全方構成"化痰-祛瘀-通絡"三維治療體系。

二診轉丸劑頗具深意。加南北沙參養陰防燥，枳殼調暢氣機，既固根本又防復發，暗合"治風先治血，血行風自滅"之旨。三年未發，驗證了痰瘀同治的遠期療效。

此案啟示有三：其一，久痛入絡當考慮痰瘀互結；其二，祛痰需配伍行氣藥以助痰消；其三，症狀緩解後需轉緩劑鞏固。現代醫學所謂血管神經性頭痛，與中醫"痰瘀痹阻絡脈"病機多相契合，臨證需細辨痰瘀孰輕孰重，本案痰熱徵象明顯，故化痰藥力較重，若血瘀爲主則當調整君臣佐使。

（註：具體用藥需四診合參，辨證施治，切勿套方）