孫光榮·孫氏胸痹湯

處方組成

生曬參10克，生北芪15克，紫丹參10克，麥門冬15克，法半夏6克，廣陳皮6克，五味子3克，靈磁石10克，生甘草5克。

方藥記憶

胸痹湯中芪參參，

化裁活用生脈飲，

二陳磁石生甘草，

甘苦酸辛清補神。

功能主治

具有益氣活血、清熱化痰、斂陰鎮心的功效。主治氣陰兩虛、痰熱壅塞證。主治胸痹病，症見氣虛胸悶、心悸心煩、汗多口渴、津少痰稠，舌絳苔黃，脈澀。

用法用量

每日1劑，煎煮2次，合約500毫升，分2次服用，早晚各1次。

處方解析

方以生曬參、生黃芪、紫丹參爲君藥，即爲孫光榮的『扶正組合』，或曰『增防型組合』，調和氣血爲基礎。生曬參即山參曬乾而成，味甘、微苦，性平，歸肺、脾、心經，具有大補元氣、補脾益肺、生津、安神益智的功效。生黃芪味甘，性微溫，具有健脾補中、昇陽舉陷、益衛固表、利尿、托毒生肌的功效。紫丹參味苦，性微寒，歸心、心包、肝經，具有活血調經、祛瘀止痛、涼血消癰、除煩安神的功效。三者組合具有益氣活血之功。配用麥門冬、法半夏、廣陳皮爲臣藥。麥門冬甘寒養陰清熱，潤肺生津。半夏味辛，性溫，歸脾、胃、肺經，具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結功效。陳皮味辛、苦，性溫，歸脾、肺經，具有理氣健脾、燥濕化痰的功效。三者組合具有清熱化痰之功。配用五味子、靈磁石、生甘草爲佐使藥。五味子酸溫，能斂肺止汗、生津止渴。磁石味咸，性寒，歸心、肝、腎經，具有鎮驚安神、平肝潛陽、聰耳明目、納氣平喘的功效。甘草甘溫益氣寧心，調和諸藥。三者組合具有斂陰鎮心的功效。全方共奏益氣活血、清熱化痰、斂陰鎮心之功。

加減應用

1.證屬陰虛有熱者，生曬參改爲西洋參。

2.若痰熱雍盛者，可加全瓜蔞10克，薤白頭10克。

注意事項

1.若屬外邪未解，或暑病熱盛，氣陰未傷者，均不宜用。

2.久咳肺虛，亦應在陰傷氣耗，純虛無邪時，方可使用。

3.靈磁石用量宜輕，起四兩撥千斤之妙用。

4.病情急重者全方用量宜加重。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

（責任編輯：高繼明）

【孫氏胸痹湯方義闡微與臨證思辨】

孫光榮先生所擬胸痹湯，實爲融匯古方精要而創製之新方。其組方之妙，在於以生脈飲爲底，合二陳湯之旨，佐以鎮攝之品，構成清補兼施、標本同治之格局。今就方義與臨證要點析論如下：

一、君臣佐使之配伍精義
此方以參、芪、丹參爲君，暗合"一君二臣"古制。生曬參大補元氣而不燥，生黃芪補氣昇陽而固表，紫丹參活血祛瘀而不傷正，三者構成"氣爲血帥，血爲氣母"的循環格局。尤妙在用麥冬、二陳爲臣，取"治痰必先理氣，理氣必先補氣"之要訣。麥冬甘寒潤燥，制參芪之溫；半夏、陳皮辛開苦降，解胸陽之郁，深得仲景"病痰飲者當以溫藥和之"奧旨。佐使藥中，五味子酸收以制辛散，磁石重鎮而安神明，甘草調和諸藥，共成"補而不滯，清而不伐"之功。

二、方證對應的辨證要點
此方主治"氣陰兩虛夾痰熱"之胸痹，當把握三大指征：一是氣虛見症（胸悶、汗多）；二是陰傷之象（心煩、口渴、舌絳）；三是痰熱徵候（痰稠、苔黃）。其脈象多見虛澀而數，若見弦滑洪大則非所宜。臨證需與單純痰濁閉阻之瓜蔞薤白半夏湯證、陽虛寒凝之枳實薤白桂枝湯證嚴格鑑別。

三、化裁運用的臨證心法
1. 參類選用：若舌紅少苔，脈細數者，易西洋參；若兼畏寒肢冷，可酌用紅參。
2. 痰熱加減：痰稠難咯加竹茹、膽南星；胸悶痛甚加檀香、降香。
3. 鎮攝之法：磁石用量不過15克，心悸甚者加龍骨、牡蠣，取"重可去怯"之義。
4. 通補之度：瘀象明顯加三七、川芎，但須中病即止，防耗氣傷陰。

四、使用禁忌的深層機理
所謂"外邪未解禁用"，實因補益之品恐閉門留寇；"暑熱未傷氣陰慎用"，蓋因甘溫恐助熱傷津。至若久咳虛證，必待痰熱盡除、純虛無邪時方可投劑，此即張景岳"攻邪務盡，補虛勿早"之誡。

此方之妙，在於將李東垣補氣、朱丹溪清熱、葉天士養陰諸法熔於一爐，堪稱現代治療冠心病氣陰兩虛證之典範。然運用之要，當如孫老所言"辨證如理亂絲，用藥若解死結"，務必審證求因，不可執方待病。學者若能參透其中氣機升降、陰陽互濟之理，則胸痹論治思過半矣。