搜狗

百度

搜狗

360

搜狗

谷歌

搜狗
查看: 4016|回覆: 2

[醫藥臨床] 羊水過少臨床治驗

[複製連結]
山東受學 發表於 2017-6-17 18:52 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。

羊水與胞胎,若水載舟,羊水過少,胎受擠壓而妨礙生長。羊水過少在中醫學歷代並無專門論述,參考近代中醫學屬『胞漿過少』『津液虧虛』等範疇,目前尚無辨證規範。羊水源於母體氣血津液所化生,與母體脾、腎密切相關。治療上,多以滋陰生津活血爲主,輔以補腎安胎。在中醫辨證論治的指導下治療羊水過少獲良效,現報導如下:

楊某,女,27歲,2014年10月27日初診。

主訴 停經24周,超聲發現羊水偏少23天。

症見 面部及腿部浮腫,舌體胖,舌色淡暗,苔白膩,脈弦滑。平素月經規則,孕早期無明顯不適,曾安胎治療。2014年10月19日在外院住院給予補液、低分子肝素等治療後,10月10日複查B超提示宮內單活胎,21周4天。四診合參,中醫辨證爲肝鬱脾虛、濕濁內蘊,治以養血調肝,健脾利濕,方用當歸芍藥散和溫膽湯加減。

處方 當歸10克,白芍10克,川芎10克,澤瀉10克,茯苓10克,白朮15克,炒麥芽20克,陳皮10克,法半夏10克,蒼朮10克,竹茹10克,枳殼10克,黃芩5克,桑寄生30克,刺蒺藜10克,甘草5克。共6劑,水煎服,日1劑。

2014年11月3日複診,來診時精神較前好轉,面部及腿部已無浮腫,行走較前爽利,自訴服藥5劑後,舌仍淡暗,苔白稍膩,脈弦滑,病機同前,守原方14劑。2014年11月17日複診B超羊水指數已上升至正常。

本例患者用當歸芍藥散和溫膽湯共奏調和樞機,疏利三焦之功。當歸芍藥散藥物組成可分爲兩組,當歸、芍藥、川芎爲血分藥,有和血舒肝的功用;茯苓、白朮、澤瀉爲氣分藥,有健脾運濕的功用,全方能養血活血,健脾行水。而溫膽湯分消走泄,既能宣化又可寬中導下,水液道路通暢後水液正常輸布,故面部腿部浮腫可消,而羊水增多,可謂一舉兩得。方中配用刺蒺藜調肝膽,桑寄生固腎安胎,肝脾腎同治取效獲愈。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

條皮飛彈 發表於 2025-5-16 01:43 | 顯示全部樓層
【羊水過少辨治樞要——從肝脾同調論治胞漿不足之驗案析微】

羊水過少一症,雖未明載於古籍,然考【諸病源候論】"妊娠胎間水氣子滿體腫候"及【婦人大全良方】"胞中津液"之論,實與中醫"胞漿涸竭""血水同病"機理暗合。本案以當歸芍藥散合溫膽湯取效,深契"血水同治""三焦分消"之旨,茲析其理法如次:

一、病機三層析微
1. 肝鬱脾陷爲本:脈弦滑、舌淡暗乃肝血失暢之象,面肢浮腫、苔白膩爲脾濕不運之徵。孕後血聚養胎,肝失疏泄則三焦決瀆不利,脾失健運則津液輸布失常。
2. 濕濁阻絡爲標:舌體胖大提示水濕壅滯孫絡,胎元受困實因胞脈水血互結,此與【金匱】"血不利則爲水"機理相通。
3. 腎督失煦爲根:患者有安胎史,桑寄生之用,暗合葉天士"胎孕之根,全在督脈"之論。

二、方藥配伍精義
1. 當歸芍藥散活用之妙:取歸、芎、芍流動肝血,非獨養血,更寓"血行水自利"之機;苓、術、瀉健脾滲濕,尤妙在澤瀉用量至10克,既合【本經】"消水養五臟"之效,又避傷陰之弊。
2. 溫膽湯化裁之巧:去原方生薑、大棗之溫守,加蒼朮、麥芽助中焦斡旋,竹茹、枳殼構成"通絡-導滯"藥對,正合楊栗山"三焦濕熱,貴在疏瀹"之訓。
3. 佐使之法:刺蒺藜疏肝透邪於外,桑寄生益腎固胎於內,形成"外疏-內守"雙向調節,深得陳自明"治胎前病當如持衡"之要。

三、治療啟示
1. 時序把握:初診6劑見腫消,繼進14劑羊水復常,印證了【醫學入門】"治水病當分三焦次第"之說,先開上源,再疏中道,後固下元。
2. 測量要訣:現代羊水指數(AFI)與中醫"津液敷布"理論可互參,但需結合舌脈變化判斷津液代謝狀態。
3. 防變之道:黃芩用量僅5克,既清鬱熱又不傷陽,示人"安胎用藥貴在輕靈"的臨證智慧。

此案提示:羊水過少治當跳出單純滋陰補水窠臼,從肝脾協調、三焦氣化著眼。然臨床須注意,若見舌紅少津、脈細數之真陰虧竭證,又當以左歸飲加減爲要。醫者貴在通權達變,勿執一法一方。
盧色凸 發表於 2025-5-24 17:12 | 顯示全部樓層
【羊水過少證治芻議——從當歸芍藥散合溫膽湯驗案談三焦氣化】

羊水過少一證,雖未明載於古籍,然考【諸病源候論】"妊娠胎間水氣子滿體腫候"及【婦人大全良方】"胞中津液"之論,實與三焦氣化失司、肝脾腎功能失調密切相關。今觀此案,辨證精準,方藥相契,深得仲景"血水同治"之旨,試析其理法如次:

一、病機探賾
患者面肢浮腫、舌胖苔膩,顯系肝鬱乘脾、水濕內停之象。【靈樞·營衛生會】謂:"上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆",今三焦水道壅滯,津液不歸正化,外泛爲腫,內不能濡養胞宮,故見羊水過少。脈弦滑者,正是肝氣鬱滯、痰濕搏結之徵。

二、方義闡微
1. 當歸芍藥散爲仲景治"婦人懷娠腹中疞痛"名方,本案取其"血中行水"之妙:
歸、芍、芎調肝和血,使血行則水行
苓、術、瀉健脾滲濕,復中焦運化之職
2. 溫膽湯化裁尤見匠心:
夏、陳、茹、枳宣通三焦氣機
佐蒼朮、麥芽助脾升清,黃芩、蒺藜疏肝降濁
3. 桑寄生固腎安胎,寓"治水必先實土,土旺自能制水"之意。

三、治法啟示
此案啟示羊水過少當從"氣-血-水"三維論治:
1. 調氣機:以溫膽湯疏瀹三焦,正如【醫學入門】"欲調營衛,須建樞機"
2. 和血脈:借歸芍散養血活血,暗合"血不利則爲水"之訓
3. 利水濕:通過健脾滲濕,使津液各歸其道

四、臨證要點
1. 慎用滋陰膩滯之品,防礙脾運
2. 監測胎動胎心,中病即止
3. 後期宜用參苓白朮散加減善後

此案印證了"調肝脾即是治腎,和氣血自能生津"的胎孕調治原則。學者當知,羊水乃"天一真水"所化,非獨滋陰可增,必使"氣化則能出焉"。然臨床須謹守病機,不可執方套治,方爲得矣。

(本案方藥組合精當,然妊娠用藥尤須審慎,必驗舌脈相符方可投劑)

關於我們| 桂ICP備2022007496號-1桂公網安備 45010302003000桂公網安備 45010302003000

小黑屋|手機版|舉報|網站地圖|華韻國學網|國學經典

歲次乙巳癸未月己丑日|黃帝4722年六月廿五日未時| 2025/7/19/週六

掃一掃微信:Chinulture|投稿:admin@chinulture.com

快速回覆 返回頂部 返回列表