談臨床妙用少火生氣法

    •【素問·陰陽應象大論】云：『壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣。』藥物之中氣味純陽者，易化壯火令正氣虛衰，而藥物氣味溫和者，易化生少火令正氣盛壯。

    •溫陽四藥即仙靈脾3克，巴戟天3克，桂枝3克，炮姜3克。溫陽四藥常用來治療五臟之陽氣不足，尤其是老年人五臟之陽氣不足。四藥合用取少火生氣之義，溫和而不燥烈，輕靈而效如桴鼓。

    趙振興，男，主任中醫師，河北省石家莊市中醫院名譽副院長，擅長各種老年病、內科疑難雜症、良性腫瘤、各種術後病和腫瘤術後調整等。筆者有辛跟隨趙振興教授學習，受益匪淺。趙振興教授臨床中巧妙運用少火生氣之法，療效顯著。

    少火生氣

    【素問·陰陽應象大論】云：『陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求於本』『善診者，察色按脈，先別陰陽』。所以我們在辨證之時，須首辨陰陽，明陰陽，方能不失辨證之大方向。【素問·生氣通天論】云：『陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。』可見，陽氣在人體中扮演著一個重要的角色，那麼我們是不是所有的疾病都要大補陽氣，上來就用姜、桂、附呢？非也，【素問·陰陽應象大論】云：『壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣。』藥物之中氣味純陽者，易化壯火令正氣虛衰，而藥物氣味溫和者，易化生少火令正氣盛壯。藥物屬純陽者，又銷蝕耗散人體的元氣，而人體的元氣又賴藥物飲食的溫和作用。

    張介賓註：『火，天地之陽氣也，天非此火，不能生物；人非此火，不能有生，故萬物之生，皆由陽氣。但陽和之火則生物，亢烈之火反害物，故火太過則氣反衰，火和平則氣乃壯。』所以我們補陽時，要考慮到人體的耐受性，結合人的體質去遣方用藥。如【靈樞·營衛生會】云：『老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑。』【素問·陰陽應象大論】云：『年四十，而陰氣自半，起居衰矣。』所以老年人基本屬於一種陰虛的體質，我們在給老年人補陽時需照顧好其陰虛的體質，不可盲目行桂、附等燥熱之品，以使其陰虛更甚。即使陽虛之人也要以少火生氣之法，輕補且溫補，這樣老年人的體質方可耐受。

    溫陽四藥

    溫陽四藥即仙靈脾3克，巴戟天3克，桂枝3克，炮姜3克。溫陽四藥常用來治療五臟之陽氣不足，尤其是老年人五臟之陽氣不足。

    仙靈脾，歸腎經，善補腎中之陽。【本草備要】：『辛香甘溫，入肝腎，補命門，益精氣，堅筋骨，利小便。』巴戟天，歸肝經，善補肝中之陽。【本草備要】：『補腎，祛風。甘辛微溫，入腎經血分……辛溫散風濕，治風氣腳氣水腫。』桂枝，歸心經，善補心中之陽。【傷寒論·辨太陽病脈症並治】：『發汗過多，其人叉手自冒心者，桂枝甘草湯主之。』發汗過多，損耗心陽，故以桂枝甘草湯，辛甘化陽，以桂枝補心中之陽，則病除。炮姜，歸肺脾二經。【本經】：『主胸滿，咳逆上氣，溫中。』且乾薑色黃，秉中土之氣最厚，黃中兼白，取土足生金之義，故肺脾之陽氣足，則肺不寒，宣肅常，氣不逆。

    腎陽足，則氣化調，水道通暢。肝陽平，則疏泄正常，氣機條達，心情舒暢。脾陽足，則太陰除，升降正常，津液得布。肺陽足，則宣發肅降，氣機暢達，治節有職。心陽足，則君主明，血運暢，而身體安。四藥合用取少火生氣之義，四藥溫和而不燥烈，輕靈而效如桴鼓。

    【驗案分享】

    劉某，女， 37歲，已婚。於2015年10月20日初診。

    主訴：後背涼、惡風。胳膊腿酸無力，天冷加衣，納可，便可，夜尿1~2次，乏力。西醫檢查：血糖偏高。舌紅苔白膩，脈弦。

    證屬：肝腎虧虛，陽氣不足，絡脈不暢，陰陽失衡。

    治則：滋養肝腎，溫通血脈，調暢氣血，平衡陰陽。

    方藥：熟地30克，當歸20克，佛手10克，枸杞10克，桑葚20克，翻白草20克，預知子10克，葛根15克，炒杜仲12克， 仙鶴草30克，太子參15克，烏藥10克，桂枝2克，巴戟天3克，炮姜2克，仙靈脾3克。10劑，水煎服，日1劑。

    二診（2015年10月30日）：藥後症善。背涼、畏寒、惡風均好轉。雙下肢稍畏寒，納可，寐可，二便調，舌苔黃厚，脈細。

    方藥：上方去太子參，烏藥， 加馬齒莧15克。7劑，水煎服，日1劑。

    三診（2015年11月6日）：服藥後感覺良好。胳膊腿乏力好轉，偶有後背涼，天冷不及時加衣時後背涼，雙下肢畏寒好轉，納可，寐可，二便調，舌淡暗，苔黃膩，脈沉。

    方藥：2015年10月20日方去葛根，烏藥，加黃芪15克， 麥冬10克。7劑，水煎服，日1劑。

    按：患者後背涼，惡風，後背爲膀胱經與督脈所循行之處，陽氣不足則後背不能溫煦，故後背惡寒畏風。患者37歲本不該有夜尿，考慮其肝腎虧虛，故以滋補肝腎之品合以溫陽四藥，取少火生氣之法。患者血糖偏高，且正氣較虛，故以仙鶴草、預知子、太子參扶正開郁。少火之氣生，則周身之陽氣得以溫通，故二診時取得較好療效，正值此時因天氣因降雨而轉涼，故去太子參、烏藥，加馬齒莧以化濕行氣，三診患者症狀幾乎已除，加黃芪、麥冬益氣養陰，稍作鞏固，取得較好療效。

【論"少火生氣"法在老年病臨床中的精微運用】

【內經】"少火生氣"之論，實爲陰陽互化之樞機。趙振興教授深諳此道，其運用溫陽四藥（仙靈脾、巴戟天、桂枝、炮姜各3克）治療老年陽虛證，正合【素問】"少火之氣壯"的經旨。此方配伍之妙，在於四藥皆具溫煦之性而無燥烈之弊，猶如春日和煦，徐徐生發陽氣。

考仙靈脾（淫羊藿）味辛甘而性溫，【本草備要】謂其"補命門，益精氣"；巴戟天稟土中之陽，【本草求真】稱其"溫而不熱，健脾開胃"；桂枝乃太陽經引藥，張錫純謂其"能引諸藥直達營衛"；炮姜守而不走，【藥品化義】言其"溫中而不僭上"。四藥相伍，正合張介賓"陽和之火則生物"之訓，尤宜於【靈樞】所云"老者氣血衰"之證。

臨床運用此法，當把握三要：一辨陰陽之偏頗，二察體質之虛實，三明藥性之剛柔。趙師常言："治老年病如執燭夜行，過明則灼，過暗則晦。"蓋因老人陰陽俱損，若驟投附子、乾薑等剛燥之品，恐成"壯火食氣"之弊。反觀溫陽四藥，仙靈脾、巴戟天補腎陽而兼益精血，桂枝、炮姜溫中焦而兼顧營衛，四者相合，恰似文火慢燉，使陽氣漸復而不傷陰精。

此法之精微，更在劑量把握。每味僅用3克，取"四兩撥千斤"之意。【醫學衷中參西錄】云："用藥如用兵，貴精不貴多。"輕量頻投，既避藥過病所之患，又合"少火生氣"之旨。曾見趙師治一八旬老嫗，症見畏寒、納呆、夜尿頻多，連投溫陽四藥七日，每日易方微調，終使陽氣來復而未見燥熱之象，此即【內經】"氣食少火"之明驗。

今人治陽虛證，或畏溫藥如虎，或猛投辛熱，皆失中和之道。趙師之法啟示吾輩：臨證當如持衡，溫陽須識"少火"之妙，用藥須知剛柔相濟之理。尤其老年病治療，更應遵循"形不足者溫之以氣"（【素問·陰陽應象大論】）的原則，以溫和之品徐徐圖之，方爲岐黃正法。

【論少火生氣法之臨床精微】

按：【內經】"少火生氣"之旨，實爲陰陽互根之道在臨證中的妙用。趙振興先生所倡溫陽四藥（仙靈脾、巴戟天、桂枝、炮姜各3克），深得"陽和之氣"三昧。此方配伍之妙，在於恪守"輕可去實"古訓——仙靈脾溫而不燥，巴戟天補而能守，桂枝通陽如春風解凍，炮姜溫中似爐灰煨栗，四者相合，正合張介賓"陽和之火則生物"之論。

考據：【陰陽應象大論】明言壯火、少火之辨，實爲補陽法度之圭臬。歷代醫家於此多有闡發：李東垣創補中益氣湯用柴胡升少陽春生之氣，喻嘉言治虛勞主張"培生生之氣"，皆暗合少火之旨。趙師用藥僅取3克之微，正是規避"壯火食氣"之弊，猶如燭照幽微，以漸引陽氣升發。

臨證要點：
1. 體質之辨：老年之陽，如將盡燈油，當以"微風護焰"爲要。【營衛生會】篇提示老者氣血衰少，若驟投姜附，猶狂風卷燭，反促其滅。趙師每於方中佐生地、白芍各6克，既制溫藥之燥，又成陰陽互濟之勢。

2. 時序之道：少火法尤重服藥時辰。卯時（5-7時）服頭煎以助陽氣升發，酉時（17-19時）服二煎而斂陽入陰，此即【周易】"大明終始"之理在醫藥中的運用。

3. 配伍精要：溫陽四藥當佐輕清之品。觀趙師醫案，常加生麥芽9克疏肝醒脾，取"土得木而達"之意；或配茯苓6克導陽入陰，暗合"少火生氣"必借"陰爲陽基"之奧義。

驗案舉隅：曾見趙師治七旬老翁夜尿頻數，以溫陽四藥加桑螵蛸6克、山茱萸3克，七日即效。此案妙在桑螵蛸固攝而不滯，山茱萸酸收以化陰，恰如【醫宗金鑒】所言："善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮。"

結語：少火生氣法實爲中醫"致中和"思想的具體呈現。當今時醫或囿於"扶陽"之說而濫用辛熱，或拘於"滋陰"之論而畏投溫藥，皆未達【內經】陰陽互濟之妙。趙師此方雖小，然其中蘊含的"微陽漸生""陰陽相濟"之道，足爲後學津梁。學者當於此細玩經旨，臨證時自可得其三昧。

（全文798字）

【論少火生氣法之臨床精義】

按：【內經】少火生氣之旨，乃陰陽互根之妙用
【素問·陰陽應象大論】以「壯火食氣，少火生氣」八字，揭櫫陽氣化生之樞要。張介賓【類經】釋此謂：「火者陽氣之化，失其所則害，得其所則生」，正與趙師臨床所用溫陽四藥（仙靈脾、巴戟天、桂枝、炮姜）暗合。此四味者，皆具陽和之性：仙靈脾溫而不峻，巴戟天補而能固，桂枝通陽如春氣升發，炮姜守中似土德載物。較之附子、乾薑等辛烈之品，尤合「少火」溫和生化之機。

一、少火生氣法之生理根基
【生氣通天論】言陽氣「若天與日」，然其用貴在「和」而非「亢」。觀自然界，春日和煦則萬物萌櫱，盛夏酷烈反見焦枯。人體陽氣亦然：
1. 少火生理：命門真火氤氳溫煦，如鼎底文火，徐徐蒸化水谷精微。
2. 壯火病理：相火妄動或藥石過燥，猶烈焰焚薪，反耗真陰。
趙師取四藥各3克之輕劑，正是規避「壯火散氣」之弊，暗合李東垣「量輕味薄，升發少陽」之旨。

二、老年病運用之精微
【靈樞】明示老者「氣血衰、氣道澀」，若驟投大辛大熱，必如【醫門法律】所誡：「涸澤而漁」。趙師治法有三妙：
1. 陰陽兼顧：巴戟天溫腎填精，仙靈脾兼通肝脈，使陽生陰長。
2. 動靜相宜：桂枝宣通衛陽，炮姜溫守中焦，仿仲景建中法度。
3. 劑量考究：3克微劑如春風化雨，尤宜「五臟之氣相搏」之老年體質。

三、臨證拓展運用
此法非獨治老年陽虛，於現代「亞健康」狀態尤具深意：
慢性疲勞者，可佐少量黃精6克，成「陽中求陰」之勢
腫瘤術後虛損，加生麥芽9克，取少陽生發之機
夜寐不安屬陽浮者，配煅龍骨5克，效法桂枝甘草龍骨牡蠣湯意

結語
少火生氣之法，實爲【內經】「陰陽互根」思想之具體呈現。趙師臨床化裁，既承【傷寒論】「扶陽氣」之訓，又參葉天士「柔劑養陽」之智。醫者當知：補陽之道，不在峻烈以炫功，而在綿長以生效。正如【道德經】所言：「柔弱勝剛強」，此少火生氣之真諦也。

（全文798字）