辯議『短氣、少氣』

    2005年3月，劉姓婦人，產後半月患氣喘，胸悶腹脹。觀其呼吸急促，倦怠乏力，體型肥胖，動則汗出，舌淡苔白，脈虛弱。余認爲此乃中氣不足之故也。婦人產後氣血雙虧，脾胃不足，中氣不足實屬常見。清氣不升，濁氣不降，故而短氣胸悶腹脹。急投以補中益氣湯加減：黨參15克，焦白朮15克，升麻5克，炙黃芪18克，柴胡5克，當歸15克，陳皮6克，茯苓12克，炒蘇子5克，甘草5克。3劑，水煎服。

    患者藥後氣喘未減，腹脹胸悶似有加重。余不解，求教於家父。父診後改方以二陳湯加減：陳皮9克，半夏9克，茯苓12克，炒蘇子5克，炒杏仁10克，葶藶子6克，神曲10克，香附6克，桑白皮9克，浙貝母6克，甘草3克，生薑3片。服後喘息漸平，諸證逐減，後經調理病向愈。

    案後，余求解於父，父云：『明此案治療，首要弄清中醫短氣與少氣之不同。所謂短氣者，多由痰飲氣滯瘀阻，或體弱久病，真元耗損所致。症狀見呼吸急而不續，似喘非喘爲特徵。』明代醫家李中梓有云：『短氣者，呼吸雖急而不能接續，似喘而無痰聲，亦不抬肩，但肺壅而不下。』短氣者可見於多種痰病，臨床有虛實之分。其兼形瘦神疲、聲低息微、頭眩乏力者爲虛證，治宜益氣，可用四君子湯、補中益氣湯；若短氣而兼見胸腹脹滿，呼吸急促，心胸空悶者，當爲實證，可根據痰飲瘀阻、氣滯的不同，而用祛痰化瘀行氣之法，方用二陳湯、茯苓杏仁甘草湯加減，此案即屬此類。

    臨床也有少氣者，中醫也稱之爲氣少，實乃由五臟氣虛所致。【內徑】有云：『言而微，終日乃復言者，此奪氣也。』明代醫家張景岳也言：『氣少者，氣少不足以言也。』氣少者多臟腑功能減退，五臟氣虛，尤以肺氣不足、腎氣虧損爲多見。補益肺氣，用玉屏風散加減；兼食欲不振，倦怠懶言，大便溏薄，屬中氣不足，治以健脾益氣，方用四君子湯、補中益氣湯之類；若見頭暈耳鳴，腰膝酸軟，則爲腎氣虛損，當補腎氣爲治，方用參芪地黃湯。

    聽父一席話，余頓悟，後考查文獻，知短氣、少氣之證語出【內經】，如【靈樞·癲狂】篇曰：『少氣，身漯漯也，言吸吸也，骨酸體重，懈惰不能動……，短氣者……動以氣索。』其論可知，短氣，少氣，乃兩種不同症候。

    後世醫家，多數認爲，短氣爲實，少氣爲虛。余經臨症漸明，認爲短氣、少氣是兩種不同的症狀，既有聯繫，又有區別，治療亦不盡相同。臨症之時當以明辨，免患虛虛實實之誤。

【論短氣少氣之辨治樞要】

案析病機
觀劉氏產後氣喘案，初診誤判之根源，在於未明短氣、少氣之本質差異。【靈樞·癲狂】明言二者病機殊途：短氣多因"氣索"（氣機壅滯），少氣則屬"吸吸"（氣弱不續）。本案患者雖見脈虛舌淡，然其呼吸急促、胸腹脹滿顯系痰濁壅肺之實證。補中益氣湯誤投，恰如【醫宗金鑒】所誡："實實之禍，甚於虛虛"，反令痰濕困脾，氣機愈滯。

證候辨微
李中梓【醫宗必讀】辨喘證三綱，最具啟發：短氣"似喘非喘"，少氣"聲低息微"。本案患者動則汗出卻兼胸悶腹脹，實爲痰飲短氣之典型表現——此即張仲景【金匱要略】"胸痹短氣"之變證，當屬"痰飲壅遏胸陽"之實證範疇。而少氣者，當如【素問·脈要精微論】所云："言而微，終日乃復言"，屬五臟氣衰之虛證。

治法精要
先嚴改投二陳湯加減，深合朱丹溪"治痰先治氣"之旨。方中杏仁、蘇子降氣化痰，葶藶子瀉肺滌飲，佐香附理三焦之氣，暗合【證治準繩】"治短氣當調暢氣機"之訓。若屬少氣虛證，則當遵張景岳"虛者補之"原則，如東垣補中法、仲景建中法皆爲合轍。

臨證啟悟
1. 四診合參之要：脈虛未必主虛，當參舌象（苔白爲痰）、體徵（腹脹拒按）綜合判斷
2. 產後辨治特點：新產雖多虛，然肥人痰濕之體，尤需防"虛中夾實"，【婦人大全良方】特示"產後喘促，當分虛實"
3. 方證對應之妙：二陳湯去甘草之壅滯，加桑白皮、浙貝母清化熱痰，體現"隨證化裁"的經方精神

結語
短氣少氣之辨，實爲中醫辨證論治精髓之縮影。【醫學心悟】云："辨證如審獄，用藥如用兵"，臨證當以經典爲綱，以證候爲目，方不致虛虛實實之誤。今人讀案，更當思及【內經】"謹守病機，各司其屬"之訓，方能於紛繁症候中把握樞要。

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