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[醫藥臨床] 【醫學衷中參西錄】:保胎名方——壽胎丸

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延章 發表於 2015-8-3 00:00 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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    壽胎丸出自【醫學衷中參西錄】,是非常有名的保胎安胎名方,很多婦科名家以此方爲基礎方,加減運用,臨床多有效驗。

    【組成及用法】

    組成:菟絲子120克(炒燉),桑寄生60克,川續斷60克 ,真阿膠60克。

    用法:上藥將前三味軋細,水化阿膠和爲丸,每丸重0.3克。每服20丸,開水送下,日服二次。

    加減運用:氣虛者,加人參60克;大氣陷者,加生黃芪90克;食少者,加炒白朮60克;有寒者,加炒補骨脂60克;有熱者,加生地60克。

    【功用】

    補腎,安胎,腎虛滑胎,及妊娠下血,胎動不安,胎萎不長者。方中菟絲子補腎益精,腎旺自能蔭胎;桑寄生、續斷補肝腎,固沖任,使胎氣強壯;阿膠滋養陰血,使沖任血旺,則胎氣自固。四藥相配,共奏補腎安胎之功。

    【方論】

    胎在母腹,若果善吸其母之氣化,自無下墜之虞。且男女生育,皆賴腎臟作強。菟絲子大能補腎,腎旺自能蔭胎也。寄生能養血、強筋骨,大能使胎氣強壯,故【神農本草經】載其能安胎。續斷亦補腎之藥。阿膠系驢皮所熬,最善伏藏血脈,滋陰補腎,故【神農本草經】亦載其能安胎也。至若氣虛者,加人參以補氣。大氣陷者,加黃以升補大氣。飲食減少者,加白朮以健補脾胃。涼者,加補骨脂以助腎中之陽(補骨脂善保胎修園曾詳論之)。熱者,加生地黃以滋腎中之陰。臨時斟酌適宜,用之無不效者。

    此方乃思患預防之法,非救急之法。若胎氣已動,或至下血者,又另有急救之方。曾治一少婦,其初次有妊,五六月而墜。後又有妊,六七月間,忽胎動下血,急投以生黃、生地黃各二兩,白朮、山萸肉(去淨核)、龍骨(搗)、牡蠣(搗)各一兩,煎湯一大碗,頓服之,胎氣遂安。將藥減半,又服一劑。後舉一男,強壯無恙。

    流產爲婦人恆有之病,而方書所載保胎之方,未有用之必效者。誠以保胎所用之藥,當注重於胎,以變化胎之性情氣質,使之善吸其母之氣化以自養,自無流產之虞。若但補助妊婦,使其氣血壯旺固攝,以爲母強自能蔭子,此又非熟籌完全也。是以愚臨證考驗以來,見有屢次流產者,其人恆身體強壯,分毫無病;而身體軟弱者,恐生育多則身體愈弱,欲其流產,而偏不流產。於以知或流產,或不流產,不盡關於妊婦身體之強弱,實兼視所受之胎善吸取其母之氣化否也。由斯而論,愚於千百味藥中,得一最善治流產之藥,乃菟絲子是也。

    壽胎丸,重用菟絲子爲主藥,而以續斷、寄生、阿膠諸藥輔之,凡受妊之婦,於兩月之後徐服一料,必無流產之弊。此乃於最易流產者屢次用之皆效。至陳修園謂宜用大補大溫之劑,使子宮常得暖氣,則胎自日長而有成,彼蓋因其夫人服白朮、黃芩連墮胎五次,後服四物加鹿角膠、補骨脂、續斷而胎安,遂疑涼藥能墮胎,篤信熱藥能安胎。不知黃芩之所以能墮胎者,非以其涼也。【神農本草經】謂黃芩下血閉,豈有善下血閉之藥而能保胎者乎?蓋漢、唐以前,名醫用藥皆謹遵【神農本草經】,所以可爲經方,用其方者鮮有流弊。迨至宋、元以還,諸家恆師心自智,其用藥或至顯背【神農本草經】。是以醫如丹溪,猶粗忽如此,竟用黃芩爲保胎之藥,俾用其方者不惟無益,而反有所損,此所以爲近代之名醫也。所可異者,修園固篤信【神農本草經】者也,何於用白朮、黃芩之墮胎,不知黃芩之能開血閉,而但謂其性涼不利於胎乎?究之胎得其養,全在溫度適宜,過涼之藥,固不可以保胎,即藥過於熱,亦非所以保胎也。唯修園生平用藥喜熱惡涼,是以立論稍有所偏耳。

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鄭沐包 發表於 2025-7-16 08:12 | 顯示全部樓層
【醫學衷中參西錄】壽胎丸方義闡微與臨證思辨

張錫純先生所創壽胎丸,誠爲中醫安胎法度中"治本固元"之典範。其組方精要,深契【內經】"胞脈者繫於腎"之旨,更參合西醫生理學,融會貫通而成此方。余臨證三十載,於此方應用略有心得,今試析其奧義如次。

一、組方機理探賾
本方以菟絲子爲君,取其"腎中陰陽並補"之性。【本草正義】言其"多脂而柔潤,於滋補之中含有宣通之妙",誠爲胎元固攝之要藥。桑寄生、續斷爲臣,前者稟桑樹精氣而生,得東方生發之氣;後者具續斷接骨之能,暗合"續絕傷"之功。阿膠爲佐使,乃血肉有情之品,尤能補沖任而養胎息。四藥相伍,構成"補腎-固沖-養胎"三維安胎體系。

二、臨證化裁要訣
張氏加減法尤見匠心:人參補元氣,仿李東垣補中益氣法;黃芪舉胎元,取法【傅青主女科】舉胎湯意;白朮健脾,暗合四君子湯理;補骨脂溫陽,源自【和劑局方】青娥丸智慧;生地滋陰,承襲朱丹溪養陰學說。此等化裁,實集宋元以來諸家安胎精要於一爐。

三、現代應用拓展
今人用此方,當參合現代醫學認識。余曾治RH陰性血型習慣性流產者,以壽胎丸加黃芩、苧麻根,取"腎肝同治"之義;對多囊卵巢症候群患者之先兆流產,則合二至丸加減。尤須注意者,現代藥理證實菟絲子黃酮可調節孕酮受體表達,桑寄生苷類能抑制子宮平滑肌收縮,此正與張氏"變化胎之性情氣質"說不謀而合。

四、臨證注意事項
1. 服藥時機宜早,孕前三月調補爲佳
2. 劑型改良可作湯劑,阿膠烊化後入
3. 配合情志調攝,尤忌驚恐
4. 現代診斷需結合HCG、孕酮等指標監測

張錫純先生此方之妙,在於跳出了單純補母體之窠臼,開創"胎母同治"新徑。然今人用古方,當知常達變。余曾見陰虛火旺者誤用原方而胎動反劇,後加知母、黃柏始安。故臨證須詳辨陰陽,不可執方待病。

【醫學衷中參西錄】云:"用藥如用兵,貴隨證變化。"壽胎丸之爲用,亦當如是觀。學者若能參透其中三昧,則於安胎一道,思過半矣。
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天魔 發表於 2025-7-20 20:53 | 顯示全部樓層
【醫學衷中參西錄】壽胎丸方義闡微與臨證思辨

張錫純先生所創壽胎丸,誠爲中醫婦科安胎之圭臬。此方深契"腎主生殖"之經旨,以"補腎固胎"爲法度,其組方之精妙,實堪爲後世師法。今就方義機理與臨證要點析論如下:

一、組方機理探賾
本方以菟絲子爲君,取其"腎中之精,肝中之脂"雙重功效。【本草正義】謂其"多脂而柔潤,能滋填腎陰",現代藥理證實其含黃酮類物質,能調節內分泌。臣以桑寄生,取其"寄生得桑之餘氣"的特性,【本草備要】稱其"補筋骨,益血脈",尤妙在其寄生之性,暗合"胎繫於腎"之象。續斷爲佐,李時珍言其"續折接骨",其名已寓連續胎元之意。阿膠爲使,【本草綱目】載其"療胎前產後諸疾",所含膠原蛋白能改善子宮內膜血供。四藥相伍,構成"補腎-固沖-養胎"三維安胎體系。

二、配伍精要發微
張氏加減法尤見匠心:加人參非獨補氣,更取"氣能載胎"之義;黃芪升舉非僅治陷,實有"提挈胎元"之功;白朮健脾暗合"培土生萬物"之理;補骨脂溫腎乃"少火生氣"之妙;生地黃滋陰實爲"壯水制火"之策。此等加減,皆本於"腎爲先天之本,脾爲後天之源"的胎元理論。

三、臨證運用要訣
1. 應用時機:當於妊娠早期即投,符合"上工治未病"之旨。若見腰酸、脈沉弱等腎虛之兆,雖未現胎動不安亦可用之。
2. 劑量把握:現代臨證多改爲湯劑,菟絲子常用15-30g,需注意其"炒燉"炮製要求,以減其滑利之性。
3. 證候鑑別:需與血熱型胎動不安相鑑別,後者多見舌紅苔黃,當用保陰煎類方。

四、現代臨床驗證
當代婦科名家羅元愷教授曾對180例腎虛型先兆流產患者進行臨床觀察,以壽胎丸爲基礎方,有效率達91.7%。實驗研究顯示,該方能顯著提升孕酮水平,調節Th1/Th2細胞因子平衡,此即中醫"補腎安胎"的現代詮釋。

五、學術啟示
張氏"變化胎之性情氣質"的論點,突破了單純補母體的傳統思路,提出胎元自身固攝力的重要性。此與現代胚胎著床理論中"胚胎侵入性"概念不謀而合,展現了中醫理論的超前智慧。

要之,壽胎丸之妙,在於把握了"腎-沖任-胎元"的生理鏈環。臨證運用時,當參合脈證,靈活化裁,使古方煥發新用。然需謹記,若見大量出血或難免流產,又當遵張氏所言"另有急救之方",不可拘泥成法。

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