怪病多年纏身，經方化裁顯效

足不適履案

門診來位花甲翁，患怪癖症年余，穿鞋覺頂腳不適，原本穿40號鞋碼，增至43碼，不適未減。驗血查骨均無異常，不紅不腫、不痛不癢。子女爲行孝，繼續增碼買履。翁愁眉苦笑曰：『即便你們買回100碼的鞋子，穿上也頂腳。只有脫掉鞋子，或者穿著拖鞋才舒服。』但數九隆冬季節，哪還有裸足的道理？翁訴曾服骨質增生丸、仙靈骨葆膠囊、舒筋活血類方藥、維生素西比靈等，仍『履履不適』。

診脈望舌，洞察蛛絲馬跡。三部脈沉，左遲右滑，舌淡苔薄，顏面略浮相，神情尚好。咎此陰陽抵仗，勢均力敵，互不相讓。氣血停滯不行，未達四末。故縱使四時更迭，五運六氣主客變化，仍足不適履。此應責太、少累及陽明。余想，若此翁帶上手套，手指尖一定也有頂觸不適。處方麻黃附子細辛湯合薏苡附子散，解凝動結，再加養血緩攣之芍藥甘草湯。

麻黃10克、黑附順片10克、細辛6克、薏苡仁50克、赤芍藥15克、甘草5克。5劑。藥渣子加少許米醋、白酒、精鹽，臥前泡腳。

藥畢，翁曰：『削足適履』矣！

遂又將一張驗方告知病翁：豬蹄1隻，薏苡仁100克，煲湯煮粥，藥食同源，每周1劑。膳食善適。

反芻案

又一白頭老翁前來求診。訴每於晚餐後，即現類似牛、羊反芻症狀。其狀難堪，甚是無奈。每每至午夜時分，症才漸減，嚴重影響休息。西醫診斷爲反流性食管炎。西藥無效，遷延日久。

余審脈澀舌暗，病發有時，晝安夜發，此乃太陽與少陰二經不調，陽郁成逆，陰沉爲厥。當扶陽救逆，和陰疏厥，佐以祛瘀。處方二四得九湯，即四逆湯、四逆散、丹參飲。7劑。服後，翁電話告知，病情大有好轉，並約時間再診。（邵景新 黑龍江省哈爾濱市雙城區金城衛生院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

【從"足不適履"與"反芻案"論經方調燮陰陽之妙用】

邵景新醫師所錄二案，實爲經方活用之典範，深契【內經】"謹守病機，各司其屬"之旨。今試析其理法方藥，以闡發仲景學術之精微。

首案"足不適履"之症，醫者察三部脈沉、左遲右滑，斷爲"陰陽牴牾"之候，誠得診法三昧。【傷寒論】少陰篇有"少陰之爲病，脈微細，但欲寐"之訓，本案左脈遲而面浮，正是少陰陽虛之徵；右脈滑則示陽明經氣不暢。麻黃附子細辛湯本爲少陰表證而設，合薏苡附子散溫陽化濕，更佐芍藥甘草湯柔筋緩急，實寓"陽中求陰"之巧。尤妙在藥渣外用法，取【內經】"漬形以爲汗"之理，使藥力由外而內透達經絡。至若豬蹄薏苡粥之食療方，暗合【千金要方】"食治"篇精義，以形補形，滋腎填髓。

次案反芻症取法"二四得九湯"，尤見匠心獨運。四逆湯溫少陰之陽，四逆散疏厥陰之滯，丹參飲活血脈之瘀，三方可調三陰。【金匱要略】云："夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之"，本案夜發屬陰、脈澀舌暗，正是肝脾不調、陰陽相格之象。醫者不囿於"反流性食管炎"之病名，直溯"陽郁成逆"之病機，故能收桴鼓之效。

二案啟示有三：其一，怪病多責之厥陰，蓋肝主疏泄而司筋膜，本案足部異常感覺與反芻症狀，皆與筋脈失和有關；其二，經方活用貴在"病機相應"，麻黃附子細辛湯本治少陰表證，今用治足部感覺異常，乃"異病同治"之範例；其三，外治與食療不可偏廢，仲景原有"導引吐納"之法，今用藥渣熏洗、食療調養，正承古訓。

【醫學衷中參西錄】云："凡病之陰陽相格者，當求其調和之道。"二案皆本此旨，或溫陽解凝，或調和陰陽，使陰陽自和而病自愈。學者當於此等處細玩經方配伍之妙，勿徒執方以治病也。

（全文798字）

【從"足不適履"與"反芻案"論經方辨治之妙】

邵景新醫師所錄二案，實爲經方活用之典範，其辨證思路深合【內經】"謹守病機，各司其屬"之旨。今試析其理法，以彰中醫辨證論治之精微。

首案"足不適履"之症，醫者突破常規思維，未囿於"骨質增生"等現代病名。脈見三部沉而左遲右滑，恰是【傷寒論】少陰病"脈微細，但欲寐"之變象。舌淡苔薄而面浮，顯系少陰陽虛不能溫煦，太陰水濕不化之候。足部異常感覺實爲"血痹"之變證，【金匱要略】云："血痹陰陽俱微...外證身體不仁，如風痹狀。"醫者取麻黃附子細辛湯振奮少陰之陽，合薏苡附子散除太陰之濕，佐芍藥甘草湯柔筋緩急，暗合"肝主筋""脾主四肢"之經義。尤妙在藥渣外用法，取酒醋行散之性助藥力透達，正應【理瀹駢文】"外治之理即內治之理"之訓。

次案"反芻"之症，醫者洞察"晝安夜發"之時相特徵，此乃【傷寒論】"少陽病欲解時，從寅至辰上"時間醫學之活用。脈澀舌暗，顯系陽郁陰凝之象。四逆湯溫少陰之寒，四逆散疏少陽之郁，丹參飲化瘀通絡，三方可視爲"三陰遞進"治法：少陽爲樞轉之機，少陰爲根本之地，厥陰爲風木之髒。此方組合暗合"六經鈐百病"之旨，故能取效迅捷。

此二案啟示有三：其一，怪病多責之厥陰，然須分陰陽。前者屬陽虛不達，後者系陽郁不伸，同途而異歸。其二，經方運用貴在"病機相應"，非簡單對症用藥。如首案不用常規活血化瘀藥而取溫陽化氣，次案未投普通止嘔劑反用疏郁扶陽，正是"伏其所主而先其所因"之體現。其三，時空辨證尤爲關鍵，【靈樞·順氣一日分爲四時】言"夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚"，次案夜甚之症正是陰經用事之證。

今人臨證，當師其法而不泥其方。如首案若見舌紅少津，則當考慮陰虛風動；次案若脈見弦勁，或需參入烏梅丸法。邵醫師示我以規矩，學者當通其變而神其用，方不負先聖制方之苦心。

【足不適履與反芻二案辨治析義】

今觀邵景新醫師所錄二案，理法方藥俱見匠心，頗合經旨，足資同道參詳。怪病雖異，其本則一，皆在陰陽失調、氣機逆亂。今試以經典理論析之，以明其義。

首案『足不適履』，患者六旬老翁，唯覺穿鞋頂腳，雖增鞋碼而症不減，無紅腫疼痛，亦無檢驗異常。此症之奇，在於『無形之邪阻氣機』。診脈沉而左遲右滑，舌淡苔薄，面浮而神不衰，是陽氣鬱閉於內，不能溫煦四末；濕濁凝滯經絡，氣血不得通達。足底爲少陰腎經所起，亦屬太陰、陽明所轄。【靈樞】云：『陽氣起於足五指之表』，今陽郁不伸，濕阻氣滯，故雖履寬鬆之鞋，猶覺頂壓不適。此非『削足適履』之諷，實爲『通陽化濕』之機。麻附細辛湯合薏苡附子散，正爲對證：麻黃開太陽之閉，附子溫少陰之寒，細辛通徹表里，薏苡仁淡滲濕濁。更佐芍藥甘草湯柔筋緩急，醋酒鹽外洗以引藥透絡。方證相合，故五劑而效顯。後以豬蹄薏苡粥調養，乃取『甘溫益血，淡滲健脾』之法，契合『食藥同源』之旨。

次案『反芻』，老翁餐後食物反流，夜甚晝減，西醫診爲反流性食管炎而西藥無效。脈澀舌暗，病發有時，此屬『陰陽氣不相順接』。晝爲陽，夜爲陰；餐後陽氣當助運化，反郁而成逆；夜半陰盛之時，氣機更滯而成厥。此非單純胃逆，實關太陽少陰二經：太陽不開則氣壅於上，少陰不溫則寒凝於下。故以四逆湯（附子、乾薑、甘草）溫少陰之寒、救陽破陰；四逆散（柴胡、芍藥、枳實、甘草）疏少陽之郁、調達氣機；更加丹參飲（丹參、檀香、砂仁）活血化瘀、通絡降逆。三方相合，名曰『二四得九湯』，取『二陰四逆、九轉成丹』之意，共奏扶陽疏郁、調和陰陽之功。七劑大效，理固宜然。

此二案皆示：怪病多責之陰陽氣化失常。足不適履者，陽郁濕阻，氣不達末；反芻者，陽逆陰沉，氣反上沖。邵醫師察脈辨舌，緊扣六經，用藥精當，內外兼治，尤擅以經典複方化裁新意，實得仲景『觀其脈證，知犯何逆，隨證治之』心法。

然須申明：文中所載方藥，皆依具體證候而立，讀者切勿盲目套用。中醫治病，必以辨證爲先。藥量配伍尤須謹慎，如麻黃附子細辛湯中麻黃、附子比例乃至煎服法，皆關療效安危，必在醫師指導下使用。願後學師其法而不泥其方，明其理而活用其術，則善矣。

（全文約780字）