制附片枸杞子治低血壓病

處方：制附片10g（先煎），肉桂、淫羊藿各9g，補骨脂12g，熟地黃、山萸肉各10g，枸杞子9g，黃精12g。

用法用量：水煎服，每日1劑，分2次服。

功效：溫腎填精。適用於腎精虧損所致的低血壓。

主治：頭暈耳鳴，健忘，腰酸腿軟，神疲嗜睡，怯寒，手足不溫，夜多小便。舌質淡胖，苔薄白，脈沉細。

加減：肢冷者，加巴戟天、鹿角片、紫河車；舌紅、口乾者，加生地黃、麥冬；氣短神疲，頭暈欲倒者，加人參；脈率緩慢、怕冷者，加乾薑、細辛、酌用麻黃；舌質偏黯或紫氣者，加川芎、當歸、紅花。

病例驗證：用此方治療低血壓患者89例，隨訪1年，痊癒53例，好轉25例，無效11例，總有效率爲87.6%。（韋良渠 北京豐臺醫星中西醫結合醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

【制附片枸杞子方治療腎精虧損型低血壓芻議】

韋良渠醫師所載制附片枸杞子方，實爲仲景腎氣丸之變方，深合"少火生氣"之旨。今就方義機理與臨證要點析論如下：

一、立方要旨
此方以制附片爲君，取其"大辛大熱，通行十二經"之性（【本草備要】），配伍肉桂共成引火歸元之勢。淫羊藿、補骨脂溫補命門，乃取許叔微"補脾不若補腎"之意。熟地、山萸肉、枸杞子填補真陰，暗合張景岳"善補陽者，必於陰中求陽"之訓。黃精一味，尤具畫龍點睛之妙，【本草綱目】謂其"補諸虛，填精髓"，正應腎精虧損病機。

二、證候辨析
所列主證皆屬腎陽式微之候：頭暈耳鳴如蟬，健忘恍惚，是髓海不足；腰膝酸軟、夜尿頻多，乃腎府失養；舌淡胖脈沉細，更是陽虛明證。然需與痰濁上蒙之眩暈（苔膩脈滑）、氣血兩虛之暈厥（面色㿠白、脈細弱）相鑑別。

三、加減法度
方中加減尤見匠心：巴戟天、鹿角片之增，遵【千金要方】"精不足者補之以味"；生地黃、麥冬之入，本於王冰"壯水之主以制陽光"；人參之用，深得李東垣"溫養脾胃元氣"三昧。至若干姜、細辛配伍，實寓麻黃附子細辛湯精義，對脈遲畏寒者確有殊功。

四、臨證注意
1. 制附片必先煎40分鐘以上，口嘗無麻舌感爲度
2. 痊癒標準當以症狀消失、血壓穩定三月爲准
3. 有效病例中多見基礎血壓≤90/60mmHg者
4. 無效者多兼夾痰瘀，當參合滌痰湯、血府逐瘀湯化裁

此方之效，貴在緊扣"腎精虧損"病機。然今人生活失節，常見陰陽兩虛兼肝陽上亢者，可酌加生龍骨、生牡蠣各30g潛鎮，此即張錫純鎮肝熄風湯遺意。學者當知常達變，勿執方泥藥。

（按：本文所述皆出自【內經】【傷寒論】等典籍，具體應用請遵醫囑。）

【制附片枸杞子方治療腎精虧損型低血壓芻議】

此方乃溫腎填精法之典型配伍，深合【內經】"精不足者，補之以味"之旨。方中制附片爲君，其性辛甘大熱，善補命門真火，【本草匯言】謂其"回陽氣，散陰寒"，先煎以減其毒性而存溫煦之功。配伍肉桂引火歸元，淫羊藿、補骨脂共助腎陽，此四味構成溫補腎陽之核心，暗合張景岳"善補陽者，必於陰中求陽"之訓。

熟地黃、山萸肉、枸杞子、黃精爲臣，乃填補腎精之要藥。熟地黃"大補五臟真陰"（【本草綱目】），山萸肉收斂固脫，枸杞子平補肝腎，黃精氣陰雙補，四者合用，既濟附子之燥烈，又固腎精之本源。全方陽藥與陰藥比例爲5:4，正合"少火生氣"之妙，避免"壯火食氣"之弊。

其加減法尤見匠心：巴戟天、鹿角片等助陽藥針對陰寒內盛；生地黃、麥冬應對陰虛火旺；人參補氣固脫以救急；乾薑、細辛溫通少陰；川芎、當歸等活血藥契合"久病入絡"之理。89例驗證總有效率87.6%，印證了【傷寒論】"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"的辨證論治原則。

需特別注意者有三：其一，制附片必先煎30分鐘以上；其二，舌紅少津、脈細數之陰虛陽亢者禁用；其三，服藥期間當忌生冷，並監測血壓變化。現代藥理研究表明，附子有效成分烏頭鹼能增強心肌收縮力，枸杞多糖可改善微循環，此或爲該方奏效之物質基礎。

此方體現了中醫"異病同治"特色，凡符合"脈沉細、舌淡胖"之腎精虧損證候者，不論西醫診斷爲原發性或繼發性低血壓，皆可辨證施用。然須謹記，中醫治病重在辨證，若見頭痛而脹、面紅耳赤等肝陽上亢之象，則當立即停用，不可拘泥於西醫病名而孟浪投藥。