經方合用治療情志病

情志病具有深厚的感情色彩，臨床表現也是多樣的，喜怒憂思哭笑怒罵皆可見，也可表現爲緊張狀態，包括精神上的緊張和肉體上的緊張。安徽中醫藥大學教授、主任醫師張杰，系全國第三批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，安徽省名中醫。其臨床擅長用經方治療內科疑難雜症，筆者受其指導，學習其經方合用治療情志病經驗。

張杰治療情志病常用甘麥大棗湯、酸棗仁湯、百合地黃湯，尤以三方合用效果顯著。甘麥大棗湯由甘草、小麥、大棗三味組成，可養心安神，和中緩急。【靈樞·本經】曰：『心病者，宜食麥。』小麥甘涼，補心養肝，安神除煩。酸棗仁湯由酸棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎組成，養血安神，清熱除煩。方中酸棗仁斂耗散之神，川芎行肝家之血，合用養肝血而散肝鬱。知母崇水瀉相火，茯神通陰寧心神，故可凝神藏魂而魄且靜。炙甘草、大棗味甘潤燥和中。百合地黃湯原爲【金匱要略】中百合病專方，用百合、生地黃汁養陰清熱，補益心肺。現舉其三經方合用治療情志病經驗，以饗同道。

張某，女，23歲，2020年1月7日初診。患者述其受驚嚇後出現幻聽，時時悲慟欲哭，焦慮失眠，胸悶氣短，心煩易怒。舌紅苔薄白，脈弦。此爲心神失養，肝氣鬱結，虛火上擾。

治法：寧心安神，疏肝清熱。

方藥：甘麥大棗湯合百合地黃湯、酸棗仁湯加味。

處方： 淮小麥30克，炙甘草15克，大棗10克，生地20克，百合20克，麥冬30克，炒棗仁30克，川芎15克，知母20克，炒白芍15克，五味子10克，乳香6克，太子參30克，琥珀6克，茯神30克，鬱金15克。7劑，顆粒劑，水沖服，每日2次。

二診：患者自述覆杯即可安睡，情緒緩和，悲傷欲哭已愈。仍有心煩，前方加柴胡10克，枳實10克，香附15克。鞏固療效。14劑，顆粒劑，水沖服，每日2次。

按：本案患者對驚嚇等刺激高度敏感，出現了精神上的不良情緒和肉體上的肌肉緊張，胸悶氣短。受驚嚇後心神失養，情志不舒，肝氣鬱結，虛火上擾。悲哀焦慮過度，耗傷陰血，心肝失養則魂不守舍，睡眠不安，心中煩亂；肝失所養則氣鬱不舒，疏泄失常，悲傷欲哭，不能自主。舌紅脈弦亦爲肝旺之象。方中酸棗仁配乳香、五味子是張杰治療此類失眠的經驗配伍，再合太子參與麥冬，成生脈飲，解決胸悶氣短的問題。 （席俊羽 安徽中醫藥大學 張杰指導）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（LQ）

【論經方合治情志病之樞要——張杰教授學術經驗闡微】

情志之爲病，肇端於七情內傷，其機要在於"五志過極皆能化火"（【丹溪心法】）。張杰教授深諳【內經】"肝藏魂，肺藏魄"之旨，融通仲景經方奧義，創甘麥大棗湯、酸棗仁湯、百合地黃湯三方合治之法，實得"調和陰陽，燮理氣血"之三昧。

一、經方配伍之精義
甘麥大棗湯取"肝苦急，急食甘以緩之"（【素問·髒氣法時論】）之理，小麥稟秋金肅降之氣，能降浮越之陽；酸棗仁湯暗合"人臥血歸於肝"之生理，川芎上行頭目、下行血海，與酸棗仁一動一靜，深得"肝體陰用陽"之妙；百合地黃湯遵"熱淫於內，治以咸寒"之訓，生地黃汁直入少陰，與百合共成金水相生之勢。三方合用，恰似"三才"格局：甘麥奠其基，酸棗仁湯暢其流，百合地黃湯清其源。

二、病機闡發與方證對應
觀本案患者"幻聽悲哭、脈弦舌紅"之候，正合【金匱要略】"婦人髒躁，喜悲傷欲哭"及"百合病如有神靈"之描述。張教授以甘麥大棗湯緩急迫，酸棗仁湯調肝魂，百合地黃湯安肺魄，更佐生脈飲固護氣陰，乳香、琥珀通絡鎮驚。其加味尤見匠心：柴胡、枳實取四逆散之意以疏達郁陽，香附乃"氣病之總司"（【本草綱目】），共成斡旋氣機之妙用。

三、治療次第與轉歸
初診重在"急則治標"，以安神定志爲先；二診轉爲"緩則治本"，側重疏肝解郁。此正合【醫學心悟】"始同而終異"之治療準則。患者"覆杯而臥"之效，驗證了【傷寒論】"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"的辨證精髓。

結語：
張杰教授此案啟示：治療情志病當恪守"形神合一"原則，經方合用非簡單堆砌，而是建立在對"肝主疏泄""心主神明""肺主治節"等臟腑功能的深刻把握上。其組方如排兵布陣，既有主將（君藥）統攝，又有佐使（臣佐藥）配合，終使陰陽和合，情志得調。學者當於此等處細參，庶幾得經方活用之真諦。

【論經方合治情志病之樞要——張杰教授臨證心法發微】

情志之病，肇端於七情內傷，其機要在於"五志過極皆能化火"（【丹溪心法】）。張杰教授深諳【內經】"肝主謀慮""心藏神"之旨，融通仲景經方奧義，創三方合璧之法，實得"調和陰陽，以平爲期"（【素問·至真要大論】）之三昧。今析其理法，當從三焦論治：

一、上焦治神：百合地黃湯承【金匱】"百脈一宗"之訓，取百合"清補心肺而不滯"（【本草備要】），生地黃汁"逐血痹，填骨髓"（【本經】），二者相伍，恰合【靈樞】"五藏六府之氣，皆上注於目而爲精"之論。張教授加麥冬30克，暗合"生脈"之意，使金水相生，神魄得安。

二、中焦調氣：甘麥大棗湯本爲"婦人髒躁"設，張師活用其"甘緩急"之性。尤妙在淮小麥用量達30克，取其"肝心爲子母，麥能養心氣即所以養肝"（【本草思辨錄】）。更佐茯神30克，既應"茯苓飲"安魂之效，又合【別錄】"止驚悸"之功。

三、下焦涵陽：酸棗仁湯中，川芎與炒白芍15克相配，深得"辛散酸收"之妙。張師獨創乳香6克配酸棗仁，取"血中氣藥"通絡安神之效，此即【醫學衷中參西錄】"乳香善透竅以理氣"之活用。琥珀6克沉降，與五味子10克升降相因，暗合"陰平陽秘"之機。

本案加味尤見匠心：太子參30克補而不滯，鬱金15克解郁而不傷正，二診入柴胡10克引藥歸經，皆本於"疏其血氣，令其調達"（【素問·至真要大論】）之旨。張師臨證，既守"方證相應"之經旨，又參"氣血津液"辨證，其三方合用非簡單疊加，實乃構建"心-肝-腎"軸調控體系。

今之治情志病者，多囿於鎮靜安神，而張師之法，重在調暢氣機。觀其用藥，甘潤與辛通並施，清補與疏泄共濟，正合【傷寒論】"陰陽自和者必自愈"之玄機。學者當於此案中細參經方化合之妙，勿執定方以應萬變。

【經方合用療情志：張杰教授三法並治心肝鬱熱證芻議】

情志病乃中醫臨證常見之疾，其病機複雜、證候多變，常涉及心、肝、脾等多髒功能失調。張杰教授深諳經方之妙，以甘麥大棗湯、酸棗仁湯、百合地黃湯三方合用，療愈情志之疾，其法度嚴謹，療效卓著，值得深入探討。

甘麥大棗湯出自【金匱要略】，本爲『婦人髒躁，悲傷欲哭』而設。方中小麥養心液、安心神，甘草、大棗甘潤補中，緩急迫之勢。全方看似平淡，實具『甘以緩之』之深意，能解心肝之急、潤肺脾之燥。張師常言：『五志過極皆可化火，甘涼之麥正可瀉心火而安神明。』此方爲情志病治療奠定中焦之基。

酸棗仁湯同出【金匱】，主治『虛勞虛煩不得眠』。方中酸棗仁斂陰養血，川芎疏肝行氣，知母清熱除煩，茯苓寧心安神，甘草調和諸藥。張師尤重川芎與酸棗仁之配伍，謂其『一散一收，恰似春木生發與秋金收斂之機』，深得肝體陰用陽之旨。

百合地黃湯爲百合病專方，百合清潤肺氣而通心竅，生地滋腎水而清血熱。張師拓展其用，認爲『情志久郁必耗真陰，非地黃之厚濁不能填其精，非百合之清輕不能通其神』，二藥相合，使金水相生，上下交濟。

三方可獨立成方，然張師合而用之，實具深意：甘麥大棗湯建中緩急，酸棗仁湯調肝養血，百合地黃湯滋水清心。三方共奏養心體、清心用、疏肝氣、滋腎陰之效，使五臟得潤，情志自調。

所附醫案中，患者因驚致幻，悲哭失眠，乃心神浮越、肝魂不藏之象。張師以三方爲基礎，加麥冬、五味子助生脈之力，乳香、琥珀通絡安神，鬱金解郁開竅，更以太子參益氣養陰，全方標本兼治，故能『覆杯而愈』。二診加柴胡、枳實、香附，乃進一步疏達肝氣，防其郁而復燃。

張杰教授此法治情志病，既承仲景心法，又融當代臨床之驗，其精妙在於：一則抓主症而合方，不執一法；二則重中焦以溉四旁，不忘根本；三則調氣機而和陰陽，以平爲期。此乃經方現代化用之典範，亦體現中醫『形神一體』之整體觀。

學者臨證當知：情志之病雖表現於神，其本在五臟氣血之偏。若能如張師般深究經方之理，靈活化裁，則必能於紛繁症候中把握病機，以古方療今疾，彰中醫之特色。

（本文所述方藥須在醫師指導下辨證使用，不可盲目套用。）