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[醫藥臨床] 桂枝加龍骨牡蠣湯治療兒童癲癇

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中國中醫藥報 發表於 2020-6-22 04:09 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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山東中醫藥大學博士生導師王新陸教授,系第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師,全國名中醫。擅長治療內科疑難雜症,筆者有幸侍診左右,受其指導,現舉老師運用桂枝加龍骨牡蠣湯治療癲癇經驗,以饗同道。

桂枝加龍骨牡蠣湯見於【金匱要略】血痹虛勞脈證並治篇:『夫失精家,少腹弦緊,陰頭痛, 目眩發落,脈極虛芤遲,爲清谷,亡血,失精。脈得諸芤動微緊,男子失精,女子夢交,桂枝加龍骨牡蠣湯主之。』具有調和陰陽,潛鎮攝納之效,臨床常用於治療癲癇、癔病、失眠、遺精、滑精、不孕症、先兆流產、久瀉、更年期症候群、盜汗、小兒支氣管炎、慢性蕁麻疹、頸椎病屬上述病證、病機者。

陳某,男,6歲,2019年5月21日初診。

外傷性癲癇。2015年爬山後腦摔傷,西醫CT檢查無異常,1月後開始發燒抽搐。7~15天發作1次,初一、十五滿月發作多。發作時先如驚嚇叫喊一聲,雙目上視,四肢抽搐,口唇蠕動,煩躁不安,伴有汗出,汗涼。發燒或加重時,持續發作十餘次。納可,飲可,大便可,小便可,夜尿1次,眠時偶爾囈語、磨牙、盜汗。神弱氣怯,平時說話少,與父母尚能正常交流。脈結代,舌淡紅嫩苔水潤。

此爲風邪入中,筋脈失養,治療要點爲解表養營,鎮心安神,方選桂枝加龍骨牡蠣湯。

處方:桂枝18克,白芍18克,生龍骨18克,生牡蠣18克,青礞石18克,炙甘草12克,生薑18克,大棗24克。20劑,水煎服,1日3次。

6月12日二診,服藥後睡眠改善,出汗、磨牙減輕,未出現癲癇發作,未出現發燒,囑上方繼續服用30劑,水煎服,1日3次。

2020年8月1日三診,服藥後患者一般情況好,從未發作癲癇,納可,眠可,身高增長3厘米。囑半量桂枝加龍骨牡蠣湯15劑,2日1劑,一日2次。服完停藥。隨訪至今,未再出現癲癇發作。

按:患者因外傷後出現了一系列癲癇症狀,發熱、汗出,此爲風邪入中,正邪相爭故而發熱,氣虛不能固攝故而汗出,汗爲心之液,汗血同源,汗出傷津,津液虧虛,津虧風動,筋脈失養,故而發作時雙目上視,四肢抽搐,口唇蠕動,津虛化熱,故而煩躁不安,舌苔紅嫩。

方中桂枝生薑祛風散寒,發散表邪。白芍、甘草、大棗生津斂汗,龍骨定魂魄,牡蠣療驚怖,青礞石鎮心神,共同入陰攝神,生薑、大棗、甘草甘溫培補氣血,共成解表祛邪、調和營衛、清熱養津、鎮心安神、調和陰陽的功效。

桂枝加龍骨牡蠣湯治療陰陽失和,虛勞傷精,臨證只要病機契合皆可隨症加減用之,不必拘泥於古人用法。本方尤其在調節神經系統、精神狀態方面有顯著的療效。

中醫理論博大精深,唯有熟讀經典,夯實基礎,辨證用藥才能左右逢源,效如桴鼓。

(作者張風霞,王新陸指導)

(註:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

(LQ)

蘇勻帖 發表於 2025-5-25 07:28 | 顯示全部樓層
【桂枝加龍骨牡蠣湯治療兒童癲癇的經方運用探析】

王新陸教授運用桂枝加龍骨牡蠣湯治療外傷性癲癇的案例,深刻體現了仲景經方"異病同治"的辨證思維。該方出自【金匱要略·血痹虛勞病脈證並治】,原治"失精家"陰陽兩虛之證,今移治癲癇,正合【內經】"謹守病機,各司其屬"之旨。

本案辨證要點有三:其一,患兒外傷後發病,符合"風邪入中"病機,【諸病源候論】言"風癲者,由血氣虛,風邪入於陰經故也";其二,發作呈周期性,與月相盈虧相關,揭示陰陽失調本質,【傷寒論】第120條"形作傷寒,其脈不弦緊而弱,弱者必渴,被火必譫語"正與此合;其三,汗出、煩躁、脈結代等症,顯系營衛不和、心神浮越之象。方中桂枝湯調和營衛,龍骨、牡蠣潛陽斂神,尤妙在加青礞石鎮驚,暗合【本草備要】"礞石治積痰驚癇"之論。

現代藥理研究顯示,桂枝湯具有調節神經遞質作用,龍骨、牡蠣富含鈣質可穩定神經細胞膜,這與西醫抗癲癇機制不謀而合。然中醫精髓在於把握"陰陽失調"病機,該患兒治療後身高增長,正是"陰平陽秘,精神乃治"的體現,較之單純控制發作更具整體觀。

此案啟示有三:1)癲癇辨治當分標本,本案外傷爲標,陰陽失調爲本;2)經方運用貴在病機相合,非拘泥於原主治;3)兒科癲癇尤需重視"肝常有餘,脾常不足"特點,方中姜棗草培土抑木,正合此理。王教授此案爲經方現代化運用提供了典範,值得吾輩深入研習。

(全文798字)
明月佳人 發表於 2025-6-1 09:08 | 顯示全部樓層
【桂枝加龍骨牡蠣湯治療兒童癲癇之機理與臨證思辨】

王新陸教授運用經方治療癲癇之案例,實爲"異病同治"思想之典範。考【金匱要略】原文,此方本爲"失精家"而設,今移治癲癇,正體現中醫"辨證求因,審因論治"之精髓。茲從學術角度析其要義:

一、病機辨析
患兒外傷後發病,呈現"發熱-汗出-抽搐"三聯徵候,此乃太陽經氣受損,營衛失調之象。【傷寒論】言:"太陽病,發汗太多,因致痙。"本案風邪入中,擾動肝風,與【小兒藥證直訣】"驚癇發搐,因驚而肝氣生風"之論相合。其發作與月相盈虧相關,更印證【內經】"月生無瀉,月滿無補"的天人相應理論。

二、方義闡微
1. 桂枝湯爲底方:調和營衛以固表,解肌祛風以斷癇源。柯琴謂:"此方外證得之解肌和營衛,內證得之化氣調陰陽。"
2. 龍骨牡蠣配伍:取【神農本草經】"龍骨主驚癇癲疾",牡蠣"主驚恚怒氣"之效。二者相須,既鎮浮陽又斂真陰,構成"介類潛陽法"之經典組合。
3. 青礞石佐使:此藥爲王教授獨特經驗,【本草綱目】載其"治風癇眩運",現代研究證實其含鎂離子可調節神經興奮性。

三、證治特點
1. 時空辨證:把握"初一十五"發作規律,體現"因時制宜"思想。
2. 體質調攝:患兒"神弱氣怯"屬【靈樞】"陰陽形氣俱不足"之態,方中姜棗草培補中焦,暗合"治癇先調脾胃"之旨。
3. 劑量考量:桂枝用至18克,突破兒科常規用量,此乃"有故無殞"原則的靈活運用。

四、現代啟示
本案爲經方治療腦外傷後癲癇提供新思路。現代醫學認爲癲癇發作與神經元異常放電相關,而方中龍骨含碳酸鈣、磷酸鈣,牡蠣富含鋅、硒,可能通過調節離子通道發揮作用,體現"傳統方劑-現代機制"的研究方向。

結語:此案成功關鍵在於準確把握"營衛不和,陰陽失調"病機,妙用經方調和陰陽,佐以鎮驚之品。正如張錫純所言:"龍骨牡蠣能收斂上焦浮越之熱,使之下行。"提示臨床治療癲癇不必拘泥於熄風化痰常法,當以辨證爲綱,活用經方,方能取得佳效。

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