健脾化濕、軟堅散結治胃癌術後

胃癌是起源於胃黏膜上皮的惡性腫瘤。疼痛與消瘦是進展期胃癌最常見的臨床症狀。胃癌不僅會造成消化系統損害，而且可能發生轉移，影響肝腎及呼吸功能，嚴重者出現惡病質，最終危及生命。孫桂芝治療胃癌，有一套有效的經驗，現作如下介紹。

郭某，男，64歲，2014年3月7日來診。胃癌術後半年，屬低分化腺癌，化療後。症見納差，頭暈，舌暗少苔，脈沉細。處方如下：廣木香10g，砂仁6g，橘皮10g，清半夏10g，太子參15g，炒白朮12g，茯苓15g，葛根15g，生黃芪30g，杭白芍15g，浮萍15g，六月令30g，生蒲黃10g，蜂房5g，白及10g，炮山甲8g，鱉甲15g，龜板15g，藤梨根15g，虎杖12g，地龍10g，三七5g，代赭石15g，雞內金30g，生麥芽30g，重樓15g，生甘草10g，綠萼梅10g。40服，水煎服，2天服1服。1服藥煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。

脾胃虛損爲胃癌發病的最重要環節。其中脾胃虛寒、飲食不節、氣機鬱結、氣滯血瘀等是胃癌發病的主要病因。胃癌的發生在於各種原因導致的脾胃虛弱，運化不暢以致氣、血、痰、濕失和於胃，郁而化熱，轉爲癌毒。這些內生之積（氣、血、痰、濕、食積）盤桓於胃脘，壅塞氣機，氣機郁滯，『氣有餘便生火』，故可漸漸壅遏化熱而變生癌毒，癌毒自內而生，又可煉津凝液，阻滯氣血，蘊積成塊，日久則生癌腫，胃癌的基本病機爲本虛毒聚。此患者症見脾胃虧虛，當以健脾胃爲主，以香砂之君爲主方，配以小胃方及軟堅散結之品，如山甲、鱉甲。

2014年10月17日二診：患者胃癌術後1年，化療後，低分化腺癌。舌暗苔膩，脈沉細。處方如下：瓜蔞皮15g，清半夏10g，椒目5g，豬苓30g，澤瀉30g，浮萍15g，廣木香10g，砂仁6g，橘皮10g，太子參15g，炒白朮15g，茯苓15g，生黃芪30g，何首烏15g，六月令30g，生蒲黃10g，蜂房5g，炮山甲8g，鱉甲15g，龜板15g，白屈菜15g，壽術15g，藤梨根15g，虎杖12g，地龍10g，三七5g，百合30g，重樓15g，生甘草10g，川貝母10g。

40服，水煎服，2天服1服。1服藥煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍膠囊每次3粒，每日3次。

二診時患者出現胸水，以香砂之君爲主，以健脾胃爲核心；以瓜蔞、椒目配豬苓、澤瀉利水之品，宣肺利水。軟堅散結之品是控制腫瘤發展的重要武器。

2015年4月25日三診：患者胃癌術後一年半，化療後，低分化腺癌。右肺中葉小結節0.3~0.5cm。舌胖苔薄黃。處方如下：生黃芪30g，何首烏15g，柴胡10g，枳殼10g，杭白芍15g，香附10g，陳皮10g，川芎10g，鱉甲15g，藤梨根15g，虎杖10g，生蒲黃10g，蜂房5g，全蠍5g，炮山甲8g，地龍10g，桃仁6g，土鱉蟲6g，茵陳30g，滑石10g，黃芩10g，菖蒲10g，白蔻仁20g，細辛3g，蓽茇6g，重樓15g，浮萍15g，鼠婦10g，生甘草10g，白花蛇舌草30g。40服，水煎服，2天服1服。1服藥煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍膠囊每次3粒，每日3次。抗癌平丸每次半瓶，每日3次，飯後半小時服用。

三診時患者脾虛痰濕之症較明顯，胸水已得到很好的控制。擬方以健脾升清，利濕化痰爲主方，以軟堅散結爲副方。

2015年11月14日四診：胃癌術後兩年兩個月，化療後，低分化腺癌。肝總A胰頭後LM30/10，CEA 4.71（小於5.0）。舌紅胖苔白。處方如下：木香10g，砂仁6g，陳皮15g，清半夏10g，太子參15g，炒白朮15g，土茯苓30g，生黃芪30g，何首烏15g，瓜蔞皮15g，薤白10g，椒目6g，豬苓30g，炮山甲8g，鱉甲15g，枳殼15g，厚朴15g，藤梨根30g，虎杖15g，全蠍5g，蜈蚣3條，地龍10g，白花蛇舌草30g，重樓15g，生甘草10g，生蒲黃10g，蜂房5g，炒萊菔子10g，杜仲15g，鹿含草15g。40服，水煎服，2天服1服。1服藥煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍膠囊每次3粒，每日3次。

患者胸水仍反覆，故以瓜蔞、椒目、豬苓、澤瀉宣肺利水；緊扣脾胃虧虛爲病機之根本，健脾升清、和胃消食、祛瘀生新、解毒抗癌，以香砂之君配小胃方及軟堅散結之品。

2016年6月24日五診：胃癌術後兩年九個月，低分化腺癌，一般情況可，舌淡苔膩，脈沉細。處方如下：藿香10g，佩蘭10g，滑石10g，生黃芪30g，杭白芍15g，太子參12g，炒白朮15g，茯苓15g，砂仁6g，六月令30g，生蒲黃10g，白及15g，炮山甲8g，鱉甲15g，龜板15g，藤梨根15g，虎杖15g，白屈菜15g，壽術15g，勒草10g，地龍10g，三七5g，重樓15g，生甘草10g，焦山楂10g，焦檳榔10g，炒萊菔子10g。40服，水煎服，2天服1服。1服藥煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。康力欣每次口服3片，每天3次，餐中服。

癌毒是腫瘤發生的基礎，正虛是腫瘤發生的前提，治療當正邪兼顧，解毒抗癌。此患者本次就診可見痰濕之證，擬方以健脾化濕、軟堅散結爲主，以黃芪建中湯配藿香、佩蘭化濕之品，以山甲、鱉甲、龜板軟堅散結之藥，扶正祛邪，攻補兼施。（王遜 中國中醫科學院廣安門醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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孫桂芝教授治療胃癌術後驗案析要

胃癌術後治療當以"扶正祛邪"爲總綱，本案充分體現了"健脾化濕、軟堅散結"的學術思想。細析此案，可見三大治療要訣：

一、脾胃爲本，重建中州
首診以香砂六君子湯爲底方（廣木香、砂仁、太子參、白朮、茯苓、甘草），佐黃芪、白芍構成"益氣-理氣-養血"三角結構。其中生黃芪用量達30g，既合"補土派"重劑起沉疴之旨，又暗合現代醫學提升免疫功能之效。更妙在配伍葛根升清、代赭石降濁，形成"中樞斡旋"之勢，使脾胃升降復常。

二、毒瘀並治，剛柔相濟
方中炮山甲、鱉甲、龜板構成"三甲散"骨架，配合藤梨根、虎杖等抗癌草藥，形成"動物藥攻堅+植物藥解毒"的立體攻邪體系。尤值注意的是蜂房用量僅5g，既取其"以毒攻毒"之效，又避其損傷正氣之弊，體現"毒藥輕用"的配伍智慧。

三、動態辨治，隨證轉方
二診見胸水苔膩，及時調整策略：以瓜蔞皮、椒目、豬苓組成"胸水三味"，配合原方健脾基礎。新增白屈菜、莪朮等活血利水之品，既承初診軟堅散結之法，又創"氣水血同治"新局。更佐芪珍膠囊（含珍珠、黃芪等）扶正抗癌，形成"湯劑攻邪-膠囊扶正"的給藥體系。

此案啟示有三：其一，胃癌術後當守"脾胃氣機"爲要，不可過用苦寒傷胃；其二，運用蟲類藥需把握"用量遞減"原則，術後3年內每3月調整配伍；其三，化濕當分層次，初期芳化（木香、砂仁），中期淡滲（豬苓、澤瀉），後期固本（何首烏、百合）。孫氏組方之妙，正在於將傳統"君臣佐使"理論與現代腫瘤病理有機結合，堪爲中醫腫瘤治療的典範。

（全文798字）