溫陽化飲方治療幼兒支氣管炎

彭某，男，6歲。2003年11月21日初診：頻頻咳嗽微有喘息已經2個多月，痰聲轆轆。因不善咯出，似有大量稀痰阻滯支氣管中。曾住院確診幼兒支氣管炎，反覆用過數種較大劑量抗生素與激素，未能控制病情，所用中藥方全爲清肺化痰藥。虛汗多，晚上睡著後衣服常濕，必須換2次方可。形體虛胖，面色泛白帶青，微微浮腫，畏寒手足冰冷，舌質淡黯，薄白苔，脈沉無力，此脾腎陽氣不足，痰飲蘊肺，當以溫陽化飲方藥治之。

處方：桂枝4.5g，乾薑6g，五味子5g，杏仁6g，炙草5g，麻黃5g，熟附子5g，炒白朮6g，車前子9g，細辛3g，法半夏9g，茯苓12g，麻黃根9g，水煎日分5次溫服。

治療經過：服藥3劑，咳嗽明顯減弱，已無喘息，胸膈喉間痰聲也大爲減少，小便量明顯增加，全身汗出有收斂，舌脈變化不大，再予原方3劑，四肢感覺溫暖，咳嗽已經完全停止，痰聲完全消失，面色雖白而不泛青色，浮腫已經消失，食慾不甚好，仍有少量汗出，舌淡脈弱，予健脾溫陽方：炒白朮6g，茯苓12g，炒枳殼6g，炙甘草5g，山藥9g，麻黃根9g，砂仁3g，熟附子5g，山萸肉5g，寸冬6g。服6劑，一般情況較好，身體較前增強，無咳喘，無痰鳴，虛汗少，飲食較過去有較大進步。

咳嗽喘息累月，痰濕水飲結聚阻滯肺氣所致。痰爲津液所化，其所流行或聚止者，皆因脾肺腎陽氣之盈虧所決定。幼兒久咳喘息難愈，又用過較大劑量抗生素、激素、清熱解毒中藥，多系飲邪內盛，寒水有餘。本例治方以小青龍湯加苓桂術甘湯，又加熟附子一味，甚爲重要。【神農本草經】謂附子『主風寒咳逆邪氣』，只因寒邪水氣逆於上焦故用之溫化，若必待心悸、畏寒、肢冷沉重，頭眩浮腫，脈沉細微等脾腎陽虛病症,全然呈現始用，往往延誤治療，延長病程。仲景云『夫短氣有微飲，當以小便去之，苓桂術甘湯主之，腎氣丸亦主之』，本例治方即有此意。麻黃根止虛汗又兼能宣肺氣，凡虛汗多者，無論有無痰涎，均可用之。（何錢 貴州省江口縣人民醫院 何苗 貴州中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【溫陽化飲法治療幼兒支氣管炎之醫案闡微】

彭案之治，誠爲中醫"病痰飲者當以溫藥和之"之典範。細究此案，患兒久咳二月，痰聲轆轆，前醫屢用清肺化痰之品未效，實因未明"陽化氣，陰成形"之要義。【素問·咳論】有云："其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺則肺寒"，本案患兒面色泛白帶青、畏寒肢冷、脈沉無力，顯系脾腎陽虛之候。蓋肺爲貯痰之器，脾爲生痰之源，腎爲成痰之本，三髒陽氣式微，則水飲不化，聚而爲患。

處方以小青龍湯合苓桂術甘湯加附子，深得仲景心法。小青龍湯本爲"傷寒表不解，心下有水氣"而設，本案雖無表證，然其"水寒射肺"之病機則一。尤妙在加附子一味，【本草備要】謂其"大熱回陽，逐風寒濕"，與細辛、乾薑相伍，暗合仲景麻黃附子細辛湯溫經散寒之旨。更佐苓桂術甘湯健脾利水，正應【金匱要略】"病痰飲者，當以溫藥和之"之訓。其中麻黃根之用尤見匠心，既制麻黃髮散太過，又取【本草正義】"麻黃根深性能引氣外發"之意，於固表止汗中兼宣肺氣。

二診見效顯著，可見"離照當空，陰霾自散"之理。終以健脾溫陽方收功，遵"四季脾旺不受邪"之旨，取附子理中湯之意而化裁。此案啟示有三：一者不可見痰治痰，當察氣化之本；二者陽虛飲停不必待全身陽衰畢現，局部水飲徵象即是投溫藥之機；三者兒科用藥貴在輕重得宜，本案日分五次服，正合"治上焦如羽，非輕不舉"之訓。

今人治咳，多囿於"炎症"之說，恣用寒涼，致使冰伏其邪。此案明示：凡見痰稀色白、舌淡苔滑、脈沉遲者，縱在幼童，亦當大膽投以溫化。然須注意，附子用量需隨證增減，本案5克爲起始量，後隨陽復遞減，此即【醫學衷中參西錄】"用藥如用兵，量敵而後進"之謂也。