中成藥外治膽囊炎膽石症疼痛

膽囊炎即膽囊發生的炎症，慢性膽囊炎是急性膽囊炎反覆多次發作的結果，約70%有膽囊結石存在。

膽石症是指膽道系統，包括膽囊、肝內外膽管內發生結石的疾病。膽石是由膽汁中某些成分形成的結晶體。自然人群的膽石發生率高達12%，女性比男性高一倍左右。

由於感染炎症反覆發作，輕者在膽囊壁有炎性細胞浸潤和纖維組織增生，重者瘢痕形成，膽囊萎縮，正常結構破壞，並與肝床緊密黏連，完全失去了濃縮和排泄膽汁的功能。本病臨床症狀不典型，大多數病人有脅痛病史，而後有厭油、腹脹、噯氣等消化道症狀，有的會出現右上腹部和肩背部隱痛，結石梗阻時，可出現膽絞痛、黃疸，檢查時右上腹部可有壓痛或不適感。B超或CT檢查可示膽囊萎縮、囊壁增厚，膽囊、肝內膽管、膽管等處，有結石存在。節日期間，肥甘厚味增多，暴飲暴食，最易誘發慢性膽囊炎急性發作，或膽絞痛，應予警惕。

本病多爲肝膽鬱熱，疏泄失常所致，當以清利肝膽、疏肝行氣、調理氣機爲治。膽囊炎、膽石症、膽絞痛痛等，可選用下列中成藥外用方：

金黃散：取本品適量，用清茶少許調爲稀糊狀，外敷於膽囊區腫脹疼痛處，敷料包紮，膠布固定，每日換藥1次。可清熱解毒，消腫止痛。

魚石脂大黃膏：大黃粉10g，與魚石脂軟膏適量混合均勻，外敷於膽囊區腫脹疼痛處，敷料包紮，膠布固定，每日換藥1次。可清熱解毒，消腫止痛。

魚石脂六神膏：六神丸1支，研爲細末，與魚石脂軟膏適量混合均勻，外敷於膽囊區腫脹疼痛處，敷料包紮，膠布固定，每日換藥1次。可清熱解毒，消腫止痛。

冰硼散：取本品3g，用少量冷開水拌濕後，外敷於膽囊區腫脹疼痛處，敷料包紮，膠布固定，每日換藥1次。可清熱解毒，消腫止痛。

元胡止痛滴丸：元胡止痛滴丸10粒，研末，用凡士林適量調勻，外敷膽囊區壓痛處，外用紗布覆蓋，膠布固定，每隔24小時更換1次。可清熱解毒，活血行氣。（胡獻國 湖北遠安縣中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

中成藥外治膽囊炎膽石症疼痛之芻議

膽囊炎與膽石症乃臨床常見膽系疾患，其病機多責之肝膽鬱熱、氣機壅滯。【靈樞·脹論】有言："膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息"，正與此症相合。今觀所載外治諸方，深合"外治之理即內治之理"之旨，試析如下：

一、病機與治則樞要
膽爲"中清之腑"，以通降爲順。情志不暢、飲食不節致肝膽疏泄失司，濕熱蘊結，久則成石，發爲絞痛。外治法當以疏利肝膽、化瘀散結爲要，尤宜注意"經絡所過，主治所及"之理，膽囊區乃足少陽膽經循行之處，藥物外敷可借經絡傳導直達病所。

二、方藥析微
1. 金黃散：源自【外科正宗】，以大黃、黃柏瀉火解毒，薑黃、白芷行氣止痛，天南星化痰散結。清茶調敷取其苦寒清上之性，尤宜熱毒熾盛之急性發作期。
2. 魚石脂配伍方：魚石脂本爲西醫消炎軟膏，然與大黃粉相合，則成中西匯通之妙。大黃【本經】謂其"推陳致新"，外用可活血消症；六神丸解毒消腫，合而用之，共奏清熱透邪之效。
3. 冰硼散：本爲喉科要藥，然硼砂能"消痰止痢，破癥結"（【本草綱目】），冰片開竅透皮，用於膽區疼痛實具巧思。
4. 元胡止痛滴丸：延胡索爲血中氣藥，【雷公炮炙論】稱其"治心痛欲死"，現代研究證實其含延胡索乙素具鎮痛作用，外用亦能透皮吸收。

三、臨證要點
1. 辨證施治：上述諸方均針對濕熱證型，若見寒濕證（舌淡苔白膩）當加肉桂末溫敷；氣滯甚者可配柴胡疏肝散研末調敷。
2. 用法精要：敷藥前宜以生薑汁擦拭皮膚增強滲透；疼痛劇烈時可用芒硝100g布包外敷以軟堅瀉熱。
3. 防變須知：若見高熱、腹膜刺激征當立即停用外治，防膽囊穿孔之變。

四、養生調攝
【素問·痹論】云："飲食自倍，腸胃乃傷。"患者尤須忌肥甘厚味，可常按日月、期門二穴疏利肝膽。另以金錢草30g代茶飲，有化石之效。

外治法雖爲治標之舉，然能迅速緩解疼痛，爲內服藥物創造治療條件。然須謹記【醫學源流論】"用藥如用兵"之訓，務必在醫師指導下辨證施用，勿使藥石誤投。