孫文治膽囊癌醫案一則

孫文主任專注於腫瘤疾病等疑難疾病的研究。下面這位患者是2017年就診的膽囊癌患者，經過半年的治療，所有指標恢復正常，一起來看看治療過程：

吳某，女，55歲，安徽阜陽人。患者自述患有膽囊息肉10餘年，因恐懼手術未治療。2017年6月，體檢CT提示膽囊癌可能大。隨後行膽囊切除術及局部淋巴結清掃術。術後病理提示膽囊腺癌，Ⅱ級，局部淋巴結轉移。

2017年7月9日初診：人福中醫門診部。就診時患者自覺雙腿沉重乏力，咳嗽較甚，甚則嘔吐，夜間加重，胃納較差，刀口隱痛。擬方：柴胡、黃芩、人參、半夏、花蕊石、垂盆草、川楝子、元胡、青皮、鱉甲、浙貝母、虎杖、鬱金、茵陳、石上柏、石見穿、甘草、麥冬、枳殼、威靈仙。14劑，每日1劑，水煎2次，分3次服。

2017年7月23日二診：患者自述服藥當天咳嗽大減，亦不嘔吐。3~4劑後自覺體力明顯好轉，步履輕快，食慾大增，咳嗽愈。近日軀幹上肢等處出現紅色小風團，瘙癢明顯。擬方：柴胡、黃芩、人參、半夏、虎杖、丹參、川楝子、元胡、瓜蔞、浙貝母、牡蠣、黃連、鱉甲、石見穿、焦三仙各、藤梨根、甘草、麥冬、吳茱萸。14劑，每日1劑，水煎2次，分3次服。

2017年8月20日三診：患者爲防止復發，決定放療，在放療期間出現咳嗽、白痰、夜間尤甚、便秘、右側腰痛、蕁麻疹夜間起、瘙癢、晨起不消等症狀。擬方：柴胡、黃芩、人參、半夏、生薑、大棗、炙甘草、蟬衣、僵蠶、片薑黃、大黃、杏仁、紫苑、虎杖、藤梨根、炮山甲粉、鱉甲、浙貝母、石見穿、川斷。14劑，每日1劑，水煎2次，分3次服。

2017年9月17日四診：患者自述腰疼後背隱痛，因放療出現白細胞低、大便黑、口乾、其餘尚可，放療已結束。擬方：茵陳、柴胡、黃芩、紅參、半夏、川楝子、元胡、花蕊石、石見穿、丹參、虎杖、威靈仙、鬱金、鱉甲、土鱉蟲、石上柏、焦三仙。14劑，每日1劑，水煎2次，分3次服。

在後來的4個月的治療中，皆根據病人情況辨證施治。2017年12月2日的複查提示各項指標均已正常。 （吳廣海 整理）

鏈 接

作者簡介：孫文，北京中醫藥大學客座教授，貴州省名中醫，中華中醫藥學會腫瘤創新聯盟常務理事。出身中醫世家，自幼隨祖父在貴州省畢節地區懸壺行醫，曾拜多位中醫名宿爲師學醫，師從當代著名中醫學家沈紹功先生。熟讀中醫各家經典，嚴格按照中醫『理、法、方、藥』辨證施治。對中醫內科、婦科各種疾病均具有深厚的治療經驗，特別是對腫瘤、白血病、紅斑狼瘡等疑難病有豐富的臨床治療經驗。

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

孫文治膽囊癌醫案之辨證論治析微

孫文先生此案，以經方爲基，融匯時方，辨證精準，用藥靈動，實爲當代中醫腫瘤治療之典範。細究其理法方藥，可窺見三大要義：

一、少陽樞機爲要，疏利肝膽爲本。患者術後見雙腿沉重、咳嗽嘔吐、胃納不佳諸症，顯系肝膽疏泄失常，樞機不利。孫師首診即以小柴胡湯爲底方（柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草），佐川楝子、元胡、青皮疏肝理氣，更入鱉甲、鬱金、茵陳柔肝利膽。此正合【傷寒論】"少陽之爲病，口苦咽干目眩"及"嘔而發熱者，小柴胡湯主之"之旨，使三焦氣機得暢，肝膽升降復常。

二、痰瘀毒結並治，扶正祛邪兼顧。針對癌毒內蘊、痰瘀互結之病機，方中花蕊石、石見穿、石上柏化瘀散結，浙貝母、虎杖清熱化痰，更佐人參、麥冬益氣養陰。尤妙在二診見風團瘙癢時，加入蟬衣、僵蠶透邪達表；放療傷陰後，又以紅參、鱉甲、土鱉蟲等血肉有情之品固護正氣。此即【醫宗必讀】"積之成也，正氣不足而後邪氣踞之"之明證，示人攻邪勿忘扶正之理。

三、隨證變法靈動，藥症相應精微。觀其用藥軌跡：初診重疏泄，二診兼透表，三診因放療反應加入姜棗和營衛、杏仁紫苑宣肺氣，四診更添土鱉蟲通絡搜剔。凡此種種，皆本於"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"的仲景心法。尤值稱道者，方中虎杖、藤梨根等現代藥理證實具抗癌活性之品，與傳統辨證渾然一體，體現"古方新用"之智慧。

此案啟示後學：治腫瘤當恪守中醫本體思維，以辨證論治爲綱，不可囿於"抗癌中藥"之堆砌。孫師深諳"正氣存內，邪不可干"之經義，其組方既重視局部癌毒之清解，更注重整體氣化之調燮，故能收半年愈疾之效。然讀者亦當知，中醫療效評價須循"症-證-病"結合之則，此案雖指標復常，仍需長期追訪，方爲嚴謹。

【從孫文治膽囊癌醫案析腫瘤辨治三要】

此案載膽囊腺癌術後調治全程，頗見章法。今以中醫理論析其要旨，可概括爲"三綱九目"，爲臨床辨治提供參鑒。

一、以少陽爲樞，斡旋氣機
初診見"雙腿沉重、咳嗽嘔吐"乃少陽樞機不利，膽熱犯胃之象。孫師首投小柴胡湯化裁（柴胡、黃芩、半夏、人參），佐川楝子、元胡疏肝止痛，更入鱉甲、鬱金軟堅散結，暗合【傷寒論】"上焦得通，津液得下"之旨。尤妙在花蕊石、垂盆草並用，既清膽腑鬱熱，又防術後瘀毒內蘊，體現"治未病"思想。

二、因勢利導，動態調方
二診見風團瘙癢，此乃藥達病所，伏邪外透之兆。孫師保留核心藥對（柴胡、黃芩、鱉甲），加黃連、吳茱萸成左金丸法清肝和胃，更以藤梨根、石見穿解毒抗癌。至三診放療傷陰，急用麥門冬湯合升降散（蟬衣、僵蠶、薑黃）潤燥息風，佐炮山甲粉通絡止痛，示"隨證治之"之變通。

三、扶正祛邪，標本兼顧
縱觀全程，紅參、麥冬等益氣養陰之品貫穿始終，與虎杖、石上柏等抗癌藥相伍，恰合【醫宗必讀】"積之成也，正氣不足而後邪氣踞之"之論。四診見白細胞低下，即以茵陳、紅參、土鱉蟲攻補兼施，終使正復邪退。

此案啟示有三：其一，腫瘤術後當重視"少陽-三焦"氣化功能重建；其二，放療毒性屬"火毒傷陰"，需早投甘潤之品；其三，蟲類藥（鱉甲、土鱉蟲）與礦物藥（花蕊石）配伍，可增強透絡消症之功。孫師深得沈紹功先生"調氣爲先"心傳，本案堪爲現代腫瘤中醫辨治之範本。

（按：石見穿、藤梨根等抗癌藥用量未載，臨證當遵"漸消緩磨"原則，忌峻猛攻伐。另放療後黑便需警惕消化道出血，本案巧用花蕊石止血化瘀，亦見匠心。）

——庚子年仲夏 於金陵養正齋