清腸開胃湯

章浩軍，福建中醫藥大學附屬龍巖中醫院副院長、主任醫師、教授、碩士生導師。第二批全國優秀中醫臨床人才、第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、『十二五』國家重點中醫專科——脾胃病專科學科帶頭人、福建省名中醫。從事中醫教學、科研、臨床30餘載，善用經方治療久痢（潰瘍性結腸炎）、胃痞（慢性胃炎、功能性胃腸疾病）、胃脘痛（胃潰瘍）、頑痹（類風濕性關節炎）等疑難雜症。主持並參與省、市科研課題8項，主編【傷寒心悟】【六經辨治脾胃病】等專著，並在國家級、省級公開發表60餘篇學術論文。

組成：梔子5克，淡豆豉10克，姜厚朴10克，焦山楂10克，炒雞內金10克，寒水石10克，石膏10克，琥珀6克，姜半夏10克，黃芩10克，黃連3克，乾薑10克，茯苓20克，白朮20克，桂枝10克，白芍20克，大棗10克，甘草10克。

功效：清利腸熱，健脾開胃，調和營衛，平調寒熱。

主治：厭食病，證屬太陽表虛、陽明熱盛。臨證多以汗出、心煩不寐、胃脘痞悶、不思飲食、大便乾結，舌紅苔黃白爲主要表現。

用法：以上諸藥，加水浸過藥面，浸泡1小時，武火煎開，文火煎煮20~30分鐘，倒出藥液，加水如上述煎法再煎第二煎，混合兩次藥液，分早晚飯後1小時溫服。

方解：本方由梔子豉湯、桂枝湯、半夏瀉心湯加減化裁而來。傷寒大家柯琴謂梔子豉湯爲治療陽明病的起手三法之一。【傷寒論】第228條云：『陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。』此乃無形邪熱居於上焦，熱擾胸膈而導致的心煩不得眠。予梔子、豆豉清宣胸中鬱熱。梔子苦寒，清透鬱熱，解郁除煩；豆豉氣味清薄，既能解表宣熱，載梔子於上，又能和降胃氣於中。二藥相伍，清中有宣，宣中有降。此類患者或出現腹滿，雖有腹滿，但尚未出現潮熱、手足濈然汗出等症，非陽明腑實證，不可用下法，故予厚朴下氣除滿。同時予石膏、寒水石、琥珀三種礦物質藥物，以清腸道積熱。患者素體表虛，面色白，易汗出，易外感，予桂枝湯調和營衛，營衛和則陰陽合。此時再配以半夏瀉心湯和胃消痞、平調寒熱。正如【傷寒論】第154條所述：『傷寒五六日……但滿而不痛者，此爲痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。』在本方中用半夏瀉心湯可使中焦氣機升降得以調暢，脾胃得運，再輔以焦山楂、炒雞內金開胃消食，白朮、茯苓健脾開胃，三方化裁，共奏清利腸熱，健脾開胃，調和營衛，平調寒熱。

臨證加減：飲食積滯者，可加麥芽、山藥；中焦氣滯甚者，可加柴胡、砂仁；心煩不寐者，可加龍骨、牡蠣。

驗案舉證：張某，男，13歲。自幼食慾不佳，性格好動，無法集中注意力。平素食後易感胃脘部脹悶不適，大便次數較多，質稀溏，夜間無法安睡，舌紅苔黃微膩，脈弦，診斷認爲其腸道內有實熱，外有脾寒，中焦外寒內熱，氣機升降失常，治以清腸健脾、消食開胃，予清腸開胃湯。

處方：淡豆豉10克，厚朴10克，梔子5克，炒雞內金10克，焦山楂10克，石膏10克，寒水石10克，琥珀6克，柴胡10克，姜半夏10克，黃芩10克，黃連3克，乾薑10克，大棗10克，白朮20克，茯苓20克，白芍20克，桂枝10克，甘草10克，山藥10克，麥芽10克，龍骨30克，牡蠣30克，生薑10克。患者服藥半月後，諸症基本緩解，故以前方制膏續服，以固其效。

（福建中醫藥大學杜思霖整理 章浩軍指導）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【清腸開胃湯】方義闡微與臨證思辨

章浩軍教授所擬【清腸開胃湯】，融【傷寒論】梔子豉湯、桂枝湯、半夏瀉心湯三方精義於一爐，更佐礦物藥與消導之品，組方嚴謹，切中『太陽表虛、陽明熱盛』之複雜病機。茲從經方脈絡、藥對配伍及臨證要點三方面析其奧旨。

一、經方疊用，層次分明
本方以梔子豉湯爲君，直折上焦鬱熱。柯韻伯謂『梔子豉湯爲陽明表劑』，蓋因陽明熱邪未成腑實，僅郁於胸膈，見『心中懊憹』『但頭汗出』等症。章教授取梔子苦寒降泄、豆豉輕清宣透，仿仲景『火郁發之』之法，使熱邪透達於外。配伍厚朴者，非爲承氣攻下，實取【傷寒論】第79條『心煩腹滿』之梔子厚朴湯義，下氣除滿而不傷正。

桂枝湯調和營衛，針對『表虛汗出』之太陽證。此乃仲景『先表后里』之變通——患者雖見陽明熱象，然營衛不和爲本，故以桂枝、白芍、姜棗草調和陰陽，佐白朮、茯苓（即苓桂術甘湯去甘草）健脾化飲，暗合『病痰飲者當以溫藥和之』之訓。

半夏瀉心湯爲方中斡旋中焦之樞。黃芩、黃連苦降清熱，乾薑、半夏辛開散痞，參、草、棗因恐助熱故去之，改以桂枝湯之姜棗調和脾胃。此『辛開苦降甘調』之法，正應【內經】『升降相因』之旨。

二、藥對特色，寒溫並濟
石膏、寒水石、琥珀聯用，彰顯『清腸熱』之匠心。石膏清陽明氣分大熱，寒水石【本經】謂其『除時氣熱盛』，琥珀【別錄】稱其『通五淋，利小便』，三藥合用，導熱下行而不傷陰，尤宜腸腑積熱之便干。

焦山楂、雞內金爲消導經典藥對。山楂酸甘消肉積，內金甘平化滯，二者炒用增其焦香醒脾之性，助脾胃運化。此二味與礦物藥剛柔相濟，共成『清中寓消』之局。

三、臨證要點與禁忌
本方適用於『表虛里熱』之厭食病，當以『汗出、心煩、痞滿、舌紅苔黃白相間』爲辨證眼目。若純見陽明腑實（如潮熱譫語、腹滿拒按），或太陽表證未解而里熱未顯者，皆非所宜。

章教授此方，既承仲景『觀其脈證，知犯何逆，隨證治之』之訓，又創新性地融合礦物藥與消導法，爲經方現代化運用提供範本。學者當於『表里同治』『寒熱平調』處細加揣摩，勿執一方而囿於成見。

（全文798字）