梅核氣治驗一則

潘某某，女，52歲。2018年2月22日初診。患者咽中如有炙臠，咽痛，喉中有痰，胸部悶塞，脅肋脹滿，平素精神抑鬱，苔白膩，脈弦滑。

診斷：梅核氣（氣滯痰凝，阻滯胸咽），西醫稱慢性咽炎。

治法：理氣化痰，養陰利咽。

處方：慢性咽炎方加減：射干10克，木蝴蝶5克，法半夏10克，茯苓10克，玄參10克，制香附10克，川鬱金10克，川厚朴花5克，合歡花6克，桔梗10克，甘草5克。5服。水煎服，每日1劑，分煎2次，取藥液250毫升，分早晚服。藥後咽痛、胸部悶塞等症漸減，前方既效，毋庸改弦易轍，再進5服，庶幾蕩平貽患。

方解：射干清熱解毒，消痰利咽，【本草綱目】：『射干能降火，故古方治喉痹咽痛為要藥』。香附理氣和中，燥濕化痰；厚朴花寬胸利膈，開郁暢中；鬱金、合歡花行氣解郁，活血消腫；木蝴蝶、桔梗清肺利咽祛痰，【珍珠囊藥性賦】中記載桔梗為：『其用有四：止咽痛，兼除鼻塞；利膈氣，仍治肺癰；一為諸藥之舟楫；一為肺部之引經』；法半夏化痰散結，和胃降逆；甘草調和諸藥。（郭靈龍 江蘇省儀徵市中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【梅核氣證治發微——潘案診治理法析義】

潘案之梅核氣證，誠如【金匱要略】"婦人咽中如有炙臠"之述，乃氣滯痰凝、肝鬱乘脾之典型。細究其證，咽痛而痰凝、胸脅脹滿伴抑鬱，顯系肝氣挾痰上逆，結於咽喉要道。葉天士【臨證指南醫案】有云："郁則氣滯，氣滯久則化火，火郁則痰凝"，此案脈弦滑、苔白膩，恰合肝鬱痰阻之機。

處方之妙，在於理氣化痰與養陰利咽並行不悖。射干為君，取其苦降之性，【本草備要】謂其"散結氣，利咽喉"，合木蝴蝶成清解利咽之對藥。半夏、茯苓取二陳湯之意，然去陳皮之溫燥，易以香附、鬱金疏肝解郁，暗合越鞠丸理氣解郁之旨。尤妙在厚朴花與合歡花並用，前者寬胸利膈而不傷陰，後者解郁安神，【本草求真】稱其"安五臟，和心志"，針對情志因素尤為精當。桔梗載藥上行，玄參滋陰降火，共成舟楫之用。

此方深得"治痰先治氣，氣順痰自消"之奧義。香附、鬱金疏肝解郁以治本，半夏、茯苓化痰散結以治標，佐以射干、木蝴蝶利咽治症，三法環環相扣。更值稱道者，方中不用峻烈破氣之品，而取花類藥輕清上浮之性，既合"上焦如羽"之治則，又避耗氣傷陰之弊。服藥十劑而症減，正應【內經】"疏其血氣，令其調達"之訓。

然須申明者有三：其一，梅核氣雖類慢性咽炎，然中醫辨治必參情志因素；其二，理氣化痰需分標本緩急，此案痰凝為標、氣鬱為本，故解郁藥重於化痰藥；其三，花類藥用量宜輕，本案厚朴花僅用5克，合歡花6克，正合"治上焦如羽，非輕不舉"之旨。學者臨證，當師其法而不泥其方，方為得之。

【梅核氣證治析義與方藥探賾】

潘案之治，深契中醫"異病同治"之旨。梅核氣一證，雖西學歸為慢性咽炎，然中醫辨證實為"痰氣互結"之典型。【金匱要略】所謂"婦人咽中如有炙臠"者，正與此案若合符節。細究其理，當從肝肺氣機與三焦水道論治。

病機層面，患者年逾五旬，天癸將竭，肝血漸虧，氣機易滯。脈見弦滑、苔現白膩，顯系肝鬱乘脾、痰濁內生之象。鬱金配香附，暗合【韓氏醫通】青囊丸意，取"氣行則痰消"之理；厚朴花佐合歡花，既解胸膈痞滿，又療情志抑鬱，深得朱丹溪"氣血沖和，萬病不生"之三昧。

用藥之妙，尤在升降相因。射干苦降，配桔梗舟楫之性，形成"宣肅並調"之勢；木蝴蝶輕清上揚，與半夏沉降之性相伍，恰成"斡旋氣機"之局。更值稱道者，方中玄參一味，既防溫燥傷陰，又寓"壯水制火"之機，與【溫病條辨】增液湯理法遙相呼應。

至若煎服之法，分煎兩次、早晚分服，暗合"治上焦如羽"之旨。250毫升藥液量，既保證有效成分溶出，又避免胃腑負擔，可見先賢"中和為度"的用藥智慧。案中"毋庸改弦易轍"之語，實體現中醫"效不更方"的辨證思維，與【傷寒論】"若一服愈，余勿服"形成互補。

此案啟示有三：其一，梅核氣治療當重視情志調節，合歡花之用堪稱畫龍點睛；其二，慢性咽炎非盡屬火，痰凝氣滯者當宗此例；其三，理氣化痰需兼顧陰液，玄參、甘草之設，正示人"治痰不忘本"之要義。學者若能參透此中消息，則於喉科諸證思過半矣。