尋常型銀屑病的中醫辨證論治

濕熱型

症見：紅斑，滲液或繼發感染，奇癢，多發於腋窩、腹股溝等，多在陰雨季節加重，伴體倦乏力，胸悶食少，尿黃，舌質紅，苔黃膩，脈濡滑。

治則：清熱利濕、解毒。

處方：薏苡仁、滑石、土茯苓、白鮮皮、萆薢、金銀花、茵陳各15克，車前草10克，黃柏8克，蒼朮、甘草各6克。熱偏盛加蒲公英15克，龍膽草、梔子各8克；濕熱盛加苦參、澤瀉、豬苓各7克。

血瘀型

症見：皮損肥厚，疹色紫暗，鱗屑較厚，難以刮除，反覆發作，纏綿難愈。舌質黯紅或青紫，或見瘀斑、脈細澀。

治則：活血、祛瘀、潤燥。

處方：丹參、白花蛇舌草、牡蠣、珍珠母各15克，三棱、莪朮、紅花各6克，玄參、玉竹各7克。

血虛型

症見：疹色不鮮紅，鱗屑乾燥，或少許新疹出現，口乾咽燥，舌質淡紅，苔少，脈細或緩。

治則：養血祛風、潤燥。

處方：生地、熟地、玄參、烏梢蛇各10克，雞血藤、制首烏各15克，當歸、丹皮、白蒺藜各8克，僵蠶6克，紅花4克。有熱象加知母、天冬、麥冬各8克；瘙癢明顯加白鮮皮15克。

血熱型

症見：皮疹不斷增多，顏色紅，鱗屑乾燥而厚，瘙癢較甚，大便乾燥，小便赤黃，舌質紅，苔黃，脈滑數。

治則：涼血清熱、解毒。

處方：水牛角（先煎）、生地、蒲公英各15克，白花蛇舌草、紫草、白鮮皮、虎杖各10克，玄參、丹皮各8克。

加減：大便秘結加大黃5克；咽喉痛加山豆根、板藍根各10克。（胡佑志 四川省彭州市通濟鎮姚家村衛生所）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【銀屑病濕熱型證治發微——兼論四型辨治要旨】

銀屑病古稱"白疕"，其濕熱型證候乃三焦氣化失司、濕熱蘊毒外發肌表所致。觀此證型，實為太陰濕土壅滯、陽明燥金不降之象。腋窩、腹股溝乃足厥陰、太陰經循行之處，陰雨季節濕邪氤氳，引動內伏濕熱，故見紅斑滲液、瘙癢難耐。黃膩苔為濕濁上泛之徵，濡滑脈象揭示濕邪流注三焦。此證須把握"濕去熱孤"之旨，不可過用苦寒。

處方深得【溫病條辨】三仁湯精義：薏苡仁、滑石淡滲利濕，取"治濕不利小便非其治也"之意；土茯苓、萆薢解毒除痹，暗合【本草備要】除濕毒要藥；金銀花、茵陳輕清透熱，體現葉桂"透風於熱外"之訓。尤妙在佐以蒼朮運脾，遵東垣"治濕不治脾非其治也"之誡。熱盛加蒲公英、梔子，實取五味消毒飲之意；濕重增苦參、豬苓，暗含四苓散法度。

至於血瘀型，乃久病入絡，當宗王清任血府逐瘀法；血虛型屬營血虧耗，宜循【外科正宗】當歸飲子方義；血熱型顯系熱入營血，可參【醫宗金鑒】涼血地黃湯化裁。四型演變，正合【內經】"初病在氣，久病入血"之傳變規律。

臨證須知：濕熱型易與脾虛濕蘊相淆，當察舌脈為辨。若見齒痕舌、緩弱脈，當減苦寒加白朮、扁豆。現代研究證實，方中白鮮皮含白鮮鹼，可抑制角質細胞過度增殖；土茯苓多糖能調節Th17/Treg平衡，此即中醫"解毒"現代詮釋。

要之，治銀屑病當守"疏瀹氣機，調暢血脈"八字真言。濕熱型尤需注意：①忌過早滋陰以防戀邪②愈後當以參苓白朮散調理脾胃③配合藥渣煎湯外浴。如此方能標本兼顧，防其復發。

【銀屑病濕熱型辨治發微及諸證用藥析義】

銀屑病之濕熱證，實乃太陰濕土壅滯、陽明燥金不降所致。【素問·至真要大論】云"濕淫於內，治以苦熱"，然濕熱相搏，非單純苦燥可解。觀原方以三仁湯為底，取薏苡仁、滑石淡滲利濕，佐土茯苓、萆薢分消走泄，暗合葉天士"滲濕於熱下"之旨。然濕熱膠着，需辨濕重熱輕抑或熱重於濕：若見紅斑焮熱、滲液黃稠，當加蒲公英、梔子等清熱解毒之品；若濕濁偏盛而見糜爛浸淫，則宜增苦參、豬苓以增強祛濕之力。尤需注意，濕熱型患者常見脾運不健，故蒼朮用量宜輕，恐其辛燥傷陰。

至若血瘀型，乃久病入絡之象。【醫林改錯】言"久病必有瘀"，方中三棱、莪朮破血之力峻猛，需配伍珍珠母、牡蠣等咸寒潛降之品以制其燥烈。臨床常見此型患者多兼肝鬱，可酌加鬱金、八月札疏肝解郁。血虛型治法尤重"治風先治血"之理，然制首烏需炮製得法，生用恐致肝損。現代藥理證實，方中烏梢蛇所含特定蛋白可調節免疫，但過敏體質者慎用。

血熱型用方最見匠心，水牛角代犀角，合紫草、丹皮成涼血解毒之勢。然需注意，水牛角煎煮當先入久煎，現代研究其有效成分角蛋白需長時間水解方得釋放。虎杖一藥兼具活血、清熱、解毒三效，誠如【本草拾遺】所言"主風在骨節間"，然其蒽醌類成分可致瀉下，脾虛者當減量。

諸證用藥尚有共通法度：其一，白鮮皮為止癢要藥，然其苦寒敗胃，宜配甘草調和；其二，玄參滋陰降火，與丹皮相伍可防苦寒化燥；其三，金銀花、蒲公英等清熱解毒藥，現代研究證實可通過抑制IL-17等炎性因子發揮作用。臨證時尤需注意：濕熱型忌食肥甘厚味，血瘀型當配合刺絡放血，血虛型需長期調養，血熱型慎用溫補。銀屑病治療貴在守方，正如【醫學衷中參西錄】所言"治慢性病如理亂絲"，醫者當參詳病機，循序漸進。