服用麻黃湯後可否進熱粥？

張仲景對麻黃湯服後醫囑為『不須啜粥』。有關書籍對此或解釋為『不需進熱稀粥』，或乾脆不去進一步解釋，使得醫生在臨床上多固化為『不用進熱粥』。

臨床上，筆者在患者服用麻黃湯後，只要1～2小時不見出汗熱退，必讓其飲熱大米粥1～2碗，之後往往會汗出熱退。由此可知，麻黃湯證尚有需進熱粥者，而不是『不需進熱粥』。

如果我們詳審原文字『不須啜粥』之『須』，即可知張仲景原意應該是『不一定進熱粥』，而不是『不需進熱粥』，含有『有時可用進熱粥』之意。『須』，在【傷寒論】原文中當釋為『一定』，不應釋為『需要』。

申言之，關於麻黃湯證是否需進熱粥，張仲景原意是傷寒表實證中，正氣尚旺，加之麻黃湯辛溫發散力大，不需要進熱粥即可達到汗出熱退的目的，若此時再進食含一定熱量的熱粥，很有可能導致過汗，因此不需進熱粥；但是如果服用麻黃湯後，汗出不利或未見汗出，這可能歸因於正氣不足，抗邪力弱，此時即需要進熱粥，以借谷氣、資中氣、助藥力，促使順利發汗，以冀正安邪去。

再說熱粥，乃微溫醇和之品，多情況下進食並無不妥之處。而患者或多或少的均有正氣不足，正所謂『邪之所湊，其氣必虛』。進熱粥可資胃氣，而無戀邪氣之虞，只不過在服麻黃湯後進食可能導致過汗，只需注意這一點即可。此外，患者發汗後的糜粥自養，也屬正規而得當的處理。

綜上，將『不須啜粥』理解為『不一定進熱粥』較為穩妥，而不應理解為『不需進熱粥』。臨床上，在患者服用麻黃湯後，若1～2小時內不見汗出熱退，即可進熱粥。（安永廷 河北省高碑店市同安堂診所）

【論麻黃湯服後"不須啜粥"之真義及臨床權變】

安永廷醫師所論麻黃湯服後啜粥問題，實關經方運用樞機，值得深入辨析。考【傷寒論】第35條麻黃湯方後注"溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥"，此"須"字當訓為"必"，【說文】云："須，待也"，段玉裁注引申為"必待"之義。仲景用字精審，若欲表達絕對禁止之意，當如桂枝湯方後"禁生冷、粘滑"等例，用"禁""勿"等字。而"不須"實為"不必定"之意，此乃古人語例之常。

細究仲景發汗諸法，其用粥有三等：桂枝湯之"啜熱稀粥"為必須，大青龍湯之"取微似汗，汗出多者溫粉撲之"為禁止，麻黃湯則居其中。此中差異，實與三方藥性峻緩相關。麻黃湯中麻黃、桂枝相配，其發汗之力已峻，若正氣充盛者，自能鼓邪外出；若中焦陽氣稍遜者，則需借粥力助汗。此正合【內經】"谷入於胃，以傳與肺"之理，熱粥能助胃氣以達四末，與麻黃湯協同發汗。

臨床所見，安醫師所述"服藥一二時不汗則啜粥"之法，暗合仲景"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"之旨。尤在涇【傷寒貫珠集】曾言："麻黃湯之不用粥者，以其發汗之銳，不藉谷氣也；然人稟有強弱，病勢有輕重，亦不可執一而論。"此論最為通達。今人用經方，每拘泥字面而失活法，安醫師能於臨床驗證古方，誠為善學仲景者。

至於過汗之虞，仲景早有"如水流漓，病必不除"之誡。然熱粥性味平和，與麻黃湯配伍時，當視患者體質為度。若見脈弱、汗出不暢者，啜粥實有"助正達邪"之功；若脈浮緊有力、正氣不虛者，則不必畫蛇添足。此中權衡，全在醫者"觀其脈證"之妙悟。

要之，"不須啜粥"當解作"非必啜粥"，而非"禁止啜粥"。仲景立法，本為示人規矩；臨證運用，貴在通權達變。安醫師所倡之法，既合經義，又驗於臨床，可謂得仲景心法矣。學者當於此等處體會古人"因病制方"之精義，方不負"醫聖"垂訓之本懷。