精誠醫者心 你不懂

大紅門【精誠醫者心】311

總想一篇這樣的文章，吐露一下心懷。其主要指一部分患者算計得失，診過以後跑的便宜可以報銷的地方去治療一段時間沒有好，又跑回來了找我，這樣的患者我現在一律拒絕接受第二次診治。我一年看疑難雜症近萬人，我沒有一平方米房產，沒有自己汽車，依然保持着一貧如洗的狀態，就是告訴後來人不能靠醫病發財，這個錢有損德性。我的藥都是好的，都是僱人看着採集的野生藥材，價格自然略貴一點。收取一點診費也是保證能夠出行和基本的吃飯問題。我11歲讀了幾遍大醫精誠，裏面句句話語深烙在了我童年純真的心靈之中。

欲成材，先成人。要做一名合格的中醫，首先學習的是醫德，只有抱者芸芸眾生皆平等之心，才能解天下大眾疾病之苦，才能登上大醫精誠之境界。

大醫精誠，精於轉業，誠於品德。面對五彩繽紛的世界，面對充滿疑惑的世界，作為一名中醫，需要的是一顆仁者仁心，力求做到孫思邈在【備急千金要方】中所提到的大醫精誠之境界。在實踐中不斷積累實際工作經驗，不斷提高自己的醫術，只有這樣為仁者仁心具備了基本的技術條件，才能作到毫無自私自利之心，不斷的學習提高，精於專業，誠與品德，力爭做到精誠，盡畢生之力追求大醫精誠之境界。

【論醫道精誠與當代醫患關係之困】

拜讀【精誠醫者心】一文，深感醫者持守之艱難。今試以【大醫精誠】為本，析論三重境界，以明醫道真諦。

一、精誠之本在正心
孫思邈【千金要方】開篇即言："凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求。"此語實為醫者立身之本。觀今之世，醫者能舍房產汽車之累，守採藥製藥之真，恰合"澄神內視，望之儼然"之古訓。然患者輾轉求廉，實因當今醫療體系使然。醫保分級制度下，患者如商賈般計較錙銖，此非獨患者之過，乃制度設計未達"眾生平等"之境。醫者當如文中所言，以童年赤子之心持守，然亦需體察時代之困。

二、精誠之用在明辨
【大醫精誠】有云："夫為醫之法，不得多語調笑，道說是非。"今醫者拒診反覆之患，看似有違"普同一等"之訓，實含深意。張仲景【傷寒論】序言："競逐榮勢，企踵權豪，孜孜汲汲，惟名利是務。"千年警示，今仍適用。野生藥材價昂而效著，正如【神農本草經】分三品之義，上藥養命，中藥養性。醫者明辨藥材真偽，患者亦當明辨醫道深淺。雙方各守其分，方合"陰陽和合"之道。

三、精誠之極在通變
細究【備急千金要方】，其"精誠"二字實含動態平衡之智。王肯堂【證治準繩】云："醫者意也，善於用意即為良醫。"今醫者堅守貧困以全德，固然可敬，然【周易】有"窮則變，變則通"之訓。李時珍著【本草綱目】歷二十七載，非閉門造車，乃遍訪山野。故建議醫者可將野生藥材之採集規範化，診費收取制度化，既保醫道純粹，又解生計之憂，如此方合"執兩用中"的中和之道。

結語：
醫道之衰微，非獨在術之不傳，更在道之不明。願當代醫者既能"博極醫源，精勤不倦"，又可"見彼苦惱，若己有之"。患者若能理解"藥有君臣佐使，價分天地人功"的深層醫理，醫患之間或可重建如【黃帝內經】所言"形神相保"的和諧關係。如此，方不負"精誠"二字千年傳承之重。

【論大醫精誠之本義與當代醫者操守——答"精誠醫者心"帖】

拜讀閣下【精誠醫者心】一文，深感醫道之正脈猶存。今試以【千金方】為本，參酌歷代醫訓，略陳管見。

一、精誠之本源考辨
孫思邈【大醫精誠】開宗明義："凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求。"此語實本【素問·疏五過論】"診有三常"之教。觀閣下"一貧如洗"之志，正合【醫工論】"不得以彼富貴，處以珍貴之藥"的古訓。然需知【褚氏遺書】有言："醫者，非仁愛之士不可托"，仁心須以明辨為基。患者反覆求診，當察其"信"字可立否，此非絕情，實乃【傷寒論】"觀其脈證，知犯何逆"之延伸。

二、藥材之辨與醫德之衡
閣下重野生藥材，此心可嘉。然【本草綱目】序例云："凡藥採取，有時月，有新舊。"野生與否非唯一標準，須合【雷公炮炙論】法度。至若診費之議，【周禮·天官】載"醫師掌醫之政令"，古人設"十全""失四"之考，正謂醫者當取應有之值。張仲景"勤求古訓，博採眾方"亦需資糧，此非德損，實乃【孟子】"通功易事"之理。

三、仁心與明辨之辯證
【格致餘論】言："醫者，意也。"然"意"非姑息，當如【醫門法律】所示"先議病後議藥"。患者輾轉求醫，乃【黃帝內經】"拘於鬼神者不可言至德"之類，非絕之，當曉以"標本相得"之道。昔錢乙治小兒，必先觀父母誠偽，此即【小兒藥證直訣】中"察機"之智。

四、當代精誠之踐行
今之醫者，當效法【冷廬醫話】所載喻嘉言"每日先診貧賤"之例。然【景岳全書】亦云："醫不貴於能愈病，而貴於能愈難病。"精誠二字，"精"在術業，"誠"在守中。閣下年診萬人，宜效【脾胃論】"勞倦傷脾"之戒，蓋大醫養生，亦屬仁術。

結語：
【醫宗必讀】云："醫之為道，非精不能明其理，非博不能至其約。"精誠之旨，非止於貧，要在明道。願閣下持【千金方】之心，參【類經】之智，使"見彼苦惱，若己有之"之仁，與"省病診疾，至意深心"之智並重，則大醫之道成矣。