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[醫藥臨床] 清熱疏肝 軟堅散結 化積消瘤治乳癌

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休竹客 發表於 2017-8-9 10:00 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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    干某,女,53歲,2005年6月16日初診。右乳癌術後半年,浸潤性導管癌,淋巴結轉移。曾用紫杉醇+表阿黴素化療。有糖尿病史,行胰島素治療,血糖控制尚可。刻診:形體消瘦,精神尚可,納可,眠可,急躁易怒,脅肋脹痛,手足麻木,二便尚調,舌質紅,苔薄黃,脈沉細弦。

辨治要點

中年女性,雖經手術、化療,體質尚可。四診合參,乃肝鬱脾虛、痰火鬱結之證,擬以丹梔逍遙散為基礎方化裁。

處方

丹皮10克,炒山梔10克,炒柴胡10克,當歸10克,赤白芍各15克,太子參15克,炒白朮15克,土茯苓30克,薄荷5克,合歡皮30克,綠萼梅10克,枸杞子15克,何首烏15克,生龍牡各15克,炮山甲10克,山慈菇10克,浙貝母10克,炙甘草10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升,分2次服,每日2次。同時服用孫桂芝研製的加味西黃解毒膠囊,每次0.5克,每日3次。

方義

肝木郁而不解,以致生熱化火,肝血漸枯,故以當歸、白芍柔肝、養肝、補肝;柴胡、薄荷、綠萼梅、合歡皮疏肝、暢肝、達肝;丹皮、梔子清解肝經之鬱火;木盛則土衰,太子參、炒白朮、土茯苓健脾扶中;枸杞子、何首烏補肝腎而祛邪;生龍骨、生牡蠣鎮肝逆而散結;炮山甲、山慈菇、浙貝母軟堅散結;炙甘草緩肝急、合中土,調和諸藥。

複診

近期複查腫瘤標記物等均正常。患者自訴服上藥半年,飲食精神等一般情況明顯改善,且心情舒暢,不易發火,手足麻木好轉。舌質紅,少苔,脈沉細。調方如下:

丹皮10克,炒山梔10克,當歸10克,杭白芍15克,玉竹15克,女貞子15克,炒白朮15克,茯苓15克,生龍牡各15克,炮山甲10克,山慈菇10克,浙貝母10克,白花蛇舌草30克,半枝蓮30克,焦楂榔各10克,生麥芽30克,炙甘草10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升,分2次服,每日2次。

三診

右乳癌術後3年3個月。B超示左側乳腺輕度增生,脂肪肝,膽囊息肉;血糖正常;納可,眠可,大便干,打嗝,腹脹,舌紅,少苔,脈沉細。仍有肝經鬱熱之象,擬方:沙參15克,黃芩10克,清半夏10克,炒柴胡10克,赤白芍各10克,炒白朮15克,茯苓15克,生薏仁15克,生龍牡各15克,浙貝母10克,山慈菇10克,莪朮10克,鱉甲15克,龜板10克,炮山甲10克,何首烏15克,白花蛇舌草30克,草河車15克,生甘草10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升,分2次服,每日2次。

之後以上方為基礎方,根據具體情況隨症加減,堅持服藥情況一直良好。

四診

右乳癌術後4年,膽囊息肉。舌質淡紅,苔薄白,脈沉細小弦。擬平調陰陽、扶正固本之法以資鞏固。處方:生黃芪30克,黃精15克,女貞子15克,太子參15克,生白朮30克,茯苓15克,葛根15克,生薏仁15克,生龍牡各15克,鱉甲15克,龜板10克,莪朮10克,凌霄花15克,炒草決明10克,荷葉10克,天花粉10克,白花蛇舌草30克,草河車15克,香櫞15克,炒杜仲10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升,分2次服,每日2次。

肝鬱氣結、痰火鬱結、痰瘀互結以及肝脾失和、氣虛血枯乃乳腺癌的基本病機。本例患者為中年女性,雖經手術、化療,體質尚可,較為突出的是肝鬱脾虛,痰火鬱結。孫師始以丹梔逍遙散為基礎方化裁,患者堅持服藥半年,飲食精神等一般情況大為改善,體質明顯增強。之後根據具體情況或益氣,或養血,或疏肝,或清熱,疏通氣血、調和肝脾、平補氣血陰陽,並始終予以軟堅散結、化積消瘤之味,如生龍牡、山慈菇、浙貝母、炮山甲、莪朮等,收到理想的效果。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

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感到四四 發表於 2025-4-4 10:18 | 顯示全部樓層
【醫案析微】乳癌術後肝鬱痰火證辨治思路探賾

本案為典型乳腺癌術後肝鬱化火、痰瘀互結證候,體現了中醫"病機-證候-治法-方藥"的完整診療邏輯。現從理法方藥四維度解析如下:

一、病機樞要
患者術後半年見急躁易怒、脅脹脈弦,顯系肝失疏泄之本。肝鬱化火則舌紅苔黃,橫逆犯脾致納運失司,聚濕成痰,與瘀毒搏結為症積。糖尿病史提示素體陰虛燥熱,化療更傷氣血,形成虛實夾雜之候。此即【外科正宗】"憂鬱傷肝,思慮傷脾,積想在心,所願不得志者,致經絡痞澀,聚結成核"之謂。

二、治法次第
首診以"清-疏-柔-補-消"五法並施:
1. 清肝瀉火:丹皮、梔子直折相火,防其灼絡
2. 疏肝解郁:柴胡、綠萼梅等調暢氣機,解其鬱結
3. 柔肝養陰:歸、芍、枸杞滋水涵木,固護肝體
4. 健脾補虛:四君化裁培土榮木,助運化痰
5. 消症散結:山甲、慈菇等化痰瘀,消殘餘邪毒

三、方藥精妙
1. 丹梔逍遙散為底方,妙在去煨姜之溫,加土茯苓30克既健脾又解毒,契合糖尿病體質
2. 生龍牡同用,取張錫純鎮肝熄風湯意,潛陽兼軟堅
3. 炮山甲、浙貝母藥對,遵【醫學衷中參西錄】"穿山甲善竄,專能行散"之論
4. 複診增白花蛇舌草、半枝蓮抗腫瘤藥對,體現"既病防變"思想
5. 三診入鱉甲、龜板,暗含大補陰丸之意,針對久病傷陰之變

四、轉歸啟示
1. 藥後情志改善印證"肝為剛髒,非柔不克"之理
2. 手足麻木減輕示氣血漸通,符合"治風先治血"之則
3. 三診見噯氣腹脹,乃肝氣犯胃之象,故加旋覆代赭湯法
4. 全程保持散結藥力,體現"症積消之宜緩"的治則

此案啟示:乳腺癌術後調治當把握"肝脾同調、攻補有序"原則。初期側重疏肝解郁,中期注重扶正祛邪,後期着眼調理體質。尤需注意情志干預,蓋"七情內傷"既是病因又是病機樞紐。現代藥理研究證實,方中山慈菇含秋水仙鹼衍生物,白花蛇舌草具免疫調節作用,與傳統理論相得益彰。

(全文798字)

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