大劑麥芽回乳驗案

金某，女，26歲。2016年8月23日初診。

足月順產哺乳8個月後斷乳，某市中醫院配服生麥芽、生稻芽、生山楂回乳1周，乳汁不減，雙乳房脹痛石硬，發熱，白天用抗生素輸液消炎7天，熱退，每晚請通乳師按摩乳塊，以求松解。因乳汁不減、腫脹疼痛難耐，乃停藥復哺。於8月22日再行斷乳，來診回乳。

乳母乳汁豐沛，哺乳期每間隔2小時可擠奶200毫升以上，若擠盡可多達240毫升。回乳僅1天半余，雙乳房挺脹巨大，左甚於右；乳房膚色青亮，靜脈綻露。雙乳內積乳結塊堅硬如石，痛不可近，乳汁滲漏。因哺乳近3月、5月時前後兩次罹患急性乳腺炎住院，均用抗生素後得以消散，近因中藥回乳無效，發熱，斷奶失敗，情緒緊張焦慮，忐忑不安。但未見發熱，納好，二便調暢。苔薄，舌偏紅，脈弦滑略數。

『氣有餘便是火』。四診合參，乳母泌乳豐沛，積乳有化熱成癰之虞。未雨綢繆，急當回乳消脹止痛，疏肝解郁和營斂乳，清熱解毒，化瘀散結以防成癰。囑停止哺乳和擠壓，飲食清淡，安定情緒，注意休息。

處方 生麥芽150克，生山楂20克，烏梅10克，柴胡15克，黃芩15克，生山梔15克，牡丹皮15克，香附（打）20克，蒲公英60克，連翹30克，金銀花15克，夏枯草15克，全瓜蔞（打）12克，炙甘草4克。7劑。水煎，日1劑，1日3次，飯後1小時溫服。

2016年9月2日二診 服藥1天後，雙乳房脹痛顯著減輕，7天盡劑疼痛十去七八，泌乳減少無外流，效著，情緒漸趨安寧。然雙乳房脹大、積塊堅挺石硬，雖減仍著。且見舌苔薄黃，脈來滑數小弦，仍有化熱成癰或積久成癖成症之慮，不可輕忽。治綜前法，亟當通澀並用，行滯軟堅散結，通絡化瘀消積。

處方 生麥芽120克，生山楂20克，柴胡15克，黃芩15克，生山梔15克，丹皮15克，赤芍15克，蒲公英60克，連翹30克，銀花15克，夏枯草15克，全瓜蔞（打）15克，王不留行15克，炮山甲（天江中藥免煎顆粒）3克沖服，炙甘草6克。7劑。煎服法如前。藥畢乳回，正常上班，乳房脹大堅挺逐漸復常。

按 斷乳宜逐漸減少以至停止哺乳，不可驟斷。該案中乳母泌乳豐沛，驟然斷乳以致缺乏減少母乳分泌的緩衝期，更兼曾服中藥回乳1周無效、發熱和既往兩次患急性乳腺炎的陰影，以致情緒緊張焦慮抑鬱，氣機不暢，平添了斷乳再次誘髮乳癰或久而罹患乳癖症積的風險，頗感棘手。本案着眼整體，辨證論治，採用超大劑量生麥芽150～120克回乳，大劑清熱解毒的蒲公英60克等，以防積乳化熱成癰；巧用王不留行、穿山甲散結行滯，隨機應變，取得了滿意療效。

麥芽不分生用炒用，小劑量催乳，大劑量（30～50克）回乳，屢試屢驗，今佐生山楂、烏梅酸澀收斂，消乳化積通瘀以助回乳，其效益彰。現代藥理學證實，麥芽有類似溴隱亭類物質，具有多巴胺激動劑作用，能抑制泌乳素分泌；蒲公英清熱解毒，消腫散結，【新修本草】謂其『主婦人乳癰腫』，【本草備要】亦謂 『專治乳癰、疔毒』，屢試不爽；穿山甲、王不留行能通經下乳，治乳癰腫痛。今得生山楂酸澀消積化瘀通絡之助，取其散結行瘀之功，使乳回瘀化，結散滯行，腫消癰化。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

【大劑麥芽回乳驗案析義與臨證啟悟】

本案呈現哺乳期驟斷致乳汁壅滯化熱之危候，其辨證施治深合【內經】"木郁達之，火郁發之"之旨。筆者試從三焦氣化、肝脾升降角度剖析其理法方藥。

一、病機樞要
患者稟賦肝旺脾強，乳汁生化過亢（2小時泌乳200ml），此乃【丹溪心法】所謂"氣有餘便是火"之明證。驟然斷乳致陽明經氣壅滯，乳絡失宣，郁而化熱，結於肝胃二經。乳房青亮靜脈綻露，實為肝鬱血瘀之外候；雖熱退而脈仍弦滑數，提示鬱火未徹，頗有"爐煙雖熄，灰中有火"之虞。前醫投麥芽、稻芽、山楂輩未能建功者，蓋因未把握"鬱火宜發"之機，徒消導而疏泄不足。

二、方藥精析
首診以生麥芽150克為君，非獨取其消食回乳之功，更妙在借其生發之性疏達肝氣，暗合【醫學衷中參西錄】"麥芽善舒肝氣"之論。配伍柴胡、香附構成"疏肝鐵三角"，佐黃芩、山梔成清泄鬱火之勢。尤妙在烏梅與麥芽相伍，一斂一發，調控泌乳樞機；蒲公英、連翹、金銀花三味合為"清絡散"，既防癰變，又助消散。全方消補並行，通澀相濟，深得"欲遏先疏"之奧旨。

二診減麥芽量而增炮山甲、王不留行，乃遵"堅者削之"法則。炮山甲顆粒沖服，取其"穿透走竄之性而無傷正之弊"，合赤芍、丹皮成化瘀通絡之勢。此階段治療重點已由"截流"轉為"疏浚"，體現中醫"因勢利導"的治療智慧。

三、臨證啟悟
1. 麥芽用量玄機：現代藥理證實，麥芽含麥角胺類物質抑制催乳素分泌，但傳統理論更重視其"生發胃氣"作用。本案150克超大劑量非盲目峻攻，乃針對患者特殊體質（泌乳量超常）的變通之法，印證了【傷寒論】"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"的辨證精髓。

2. 情志調攝關鍵：患者兩次乳腺炎病史形成的"恐癰心理"，恰如【女科經綸】所言"憂思傷脾，郁怒傷肝，最易致乳疾"。方中夏枯草、全瓜蔞既化痰結，又解肝鬱，配合語言疏導，形成"藥-心"同治格局。

此案啟示：回乳治療當遵循"疏泄為先，消導為繼，固斂為終"三階次第。對於特殊體質者，更需把握"個體化用藥"原則，非獨麥芽劑量可突破常規，整個組方策略均需因證而變。學者當於此處細參辨證論治真諦。

【大劑麥芽回乳驗案闡微】

本案乃斷乳失序致乳汁壅滯化熱之典型，醫者以"急則治標，緩則治本"為綱，融疏肝、清熱、軟堅三法於一爐，尤以生麥芽為君藥而建奇功，深得【內經】"結者散之""熱者寒之"之旨。今試析其要：

一、病機樞要
患者素體肝旺胃強（"氣有餘便是火"），哺乳期氣血上壅，驟然斷乳則陽明經氣壅滯，乳汁化為"敗濁"（【外科正宗】），結於乳絡。其症見乳房石硬、青筋綻露，實為肝鬱化火、陽明積熱之象；脈弦滑數、舌紅苔薄，更佐證氣血搏結、郁而化熱之候。前醫雖用麥芽、稻芽等消導之品，然劑量不足且未兼顧疏肝清熱，故如杯水車薪。

二、方藥精析
首診以生麥芽150克為君，取其"升發之氣"（【本草求真】）以疏肝回乳，配伍烏梅酸收斂乳，暗合"肝苦急，急食酸以收之"（【素問·髒氣法時論】）。柴胡、香附疏泄肝鬱，黃芩、梔子清三焦火，丹皮、赤芍涼血散瘀，更佐蒲公英、金銀花等清熱解毒，全方標本兼顧。尤其麥芽用量突破常規，蓋"藥不瞑眩，厥疾弗瘳"（【尚書·說命】），非大劑不能通其壅滯。

二診減麥芽至120克，加炮山甲、王不留行通絡散結，此乃"堅者削之"（【素問·至真要大論】）之策。穿山甲"其性走竄，能宣通臟腑"（【本草綱目】），與夏枯草、瓜蔞共奏軟堅之效，體現"通澀並用"之妙。

三、治未病思維
醫者預見"化熱成癰"之變，未病先防：
1. 情志調攝：囑安定情緒，防肝鬱加重
2. 外治禁忌：停止按摩擠壓，避氣血逆亂
3. 飲食禁忌：清淡飲食，杜陽明積熱

四、臨證啟示
1. 斷乳當循序：如【婦人大全良方】所言"乳子斷乳，漸減其哺"，驟斷易致壅滯
2. 大劑用藥法：麥芽常規用量30-60克，本案用至150克，印證"有是證，用是藥"
3. 整體辨證觀：不囿於局部腫塊，從肝、胃、氣血多維度論治

此案示人：回乳非獨消導一途，須辨氣血陰陽。大劑麥芽之用，非孟浪之舉，實為"量變致質變"之中醫用藥精微所在。學者當知常達變，方得岐黃三昧。