黃芪桂枝五物湯加味治子宮肌瘤術后綜合症

部分婦女因子宮肌瘤手術後出現腹痛，白帶多，腰痛，四肢怕冷畏寒，出汗多，面色萎黃，疲乏無力。腹部手術刀口腫脹發硬，觸之疼痛，有時有蟲爬感。這些整體症狀和局部症狀為子宮肌瘤術后綜合症。

其主要病因為產後血虛，瘀血阻滯，腎陽虧虛，經絡不通。以補氣養血，溫陽散寒，活血化瘀治療，方用黃芪桂枝五物湯加味加減。方藥組成：黃芪30克，桂枝30克，當歸10克，白芍20克，炙甘草15克，生薑6克，大棗4克，附片10克，茯苓10克，丹皮6克，桃仁10克，生龍骨15克，生牡蠣15克，烏賊骨15克，乾薑10克，炒白朮10克，黑大豆30克，菟絲子10克，淫羊藿10克，仙茅10克，熟地10克，川芎10克，元胡10克。水煎服，1日1劑。服用7劑，諸症好轉,守方繼續服用以鞏固療效。

按 子宮肌瘤術后綜合症以黃芪桂枝五物湯補氣養血，桂枝加附子湯調和營衛，溫陽散寒。桂枝茯苓丸活血化瘀，緩消淤血瘢痕；龍骨、牡蠣、烏賊骨收斂止帶；乾薑、炙甘草、茯苓、白朮為腎着湯，溫陽除濕健脾，治療腰痛效如神；黑大豆、菟絲子、淫羊藿、仙茅、熟地為補腎固本藥，對於腰肌勞損、腰椎間盤突出、風濕性關節炎、術後腰痛有顯著療效，筆者稱為補腎五藥。綜觀全方，集健脾、補腎、溫陽、活血於一爐，對於子宮肌瘤術后綜合症以及腹腔手術引起的腹痛、腰痛、怕冷等有很好的療效。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

【黃芪桂枝五物湯加味治療子宮肌瘤術后綜合症的理法方藥析微】

子宮肌瘤術后綜合症乃現代婦科常見病證，其病機本質可概括為"本虛標實"四字。所謂本虛，責之氣血雙虧、腎陽式微；所謂標實，實為瘀阻絡痹、寒濕凝滯。此證雖屬現代手術所致，然其病理變化與【金匱要略】所載"血痹""虛勞"諸證頗有相通之處。

一、病機探賾
術后綜合症呈現"三經同病"特點：太陰脾氣虛則納呆乏力，少陰腎陽虛則畏寒腰痛，厥陰肝血虧則筋脈失養。其刀口腫硬、蟲行蟻走之感，實為【醫林改錯】所言"肌膚甲錯"之變相，乃血瘀絡阻之明證。而帶下淋漓、汗出涔涔，正是陽虛不固、營衛失調之外候。

二、方義鈎玄
本方以黃芪桂枝五物湯為君，取"形不足者溫之以氣"之義。其中黃芪用量獨重，暗合李東垣補中益氣之法；桂枝配伍附子，深得仲景桂枝加附子湯溫陽固表之旨。臣以桂枝茯苓丸加減，桃仁、丹皮相須為用，既消症瘕余瘀，又防新瘀復結。佐使尤具匠心：腎着湯治標，補腎五藥固本；龍骨、牡蠣、烏賊骨三味，取法【醫學衷中參西錄】固澀止帶之妙。更以川芎、元胡為引，使藥力直達血分。

三、加減要訣
臨證運用當隨證化裁：若夜尿頻數，可加益智仁、烏藥；若帶下色黃，宜入黃柏、椿根皮；若腹痛如刺，當增蒲黃、五靈脂。現代藥理研究證實，方中淫羊藿、菟絲子能調節雌激素水平，桃仁、丹皮可改善微循環，此正合術後組織修復之需。

四、調攝須知
服藥期間須忌生冷、節房事。建議配合艾灸關元、腎俞諸穴，每日晨起練習八段錦"兩手攀足固腎腰"式。另可用粗鹽熱敷刀口處，但需避開皮膚破損期。

此方之妙，在於將張仲景經方智慧與後世時方經驗熔於一爐，標本兼顧，動靜結合。然需切記，凡用溫熱之品，當以"陽回即止"為度；活血化瘀之劑，尤須以舌脈變化為憑。醫者臨證，貴在知常達變也。

【從氣血營衛論治子宮肌瘤術后綜合症——黃芪桂枝五物湯加味方義闡微】

子宮肌瘤術后綜合症乃現代婦科常見病證，其病機與【金匱要略】"血痹虛勞"篇頗有淵源。觀此證候群，實為術後氣血兩傷、營衛失調、陽虛血瘀之複合病機。黃芪桂枝五物湯本為仲景治療"血痹"主方，今加味化裁以應此證，深得"異病同治"之旨。

考其組方精義有三重法度：其一，以黃芪、桂枝為君，取"芪桂相配"補衛氣而通營血，尤合【內經】"營衛不行，乃生大癰"之訓。其中黃芪用量達30克，正合張錫純"大氣一轉，其結乃散"之論，針對術後氣虛血滯尤為切當。其二，桂枝茯苓丸與腎着湯並用，暗含"血水同治"之妙。茯苓、白朮健脾利濕，桃仁、丹皮化瘀消症，恰中術後瘢痕結締組織增生之病機。其三，補腎五藥（黑大豆、菟絲子、淫羊藿、仙茅、熟地）配伍附子、乾薑，形成"少陰-太陰"雙溫格局，既解四肢厥冷，又療腰痛畏寒，此即景岳"陽中求陰"之法。

特別值得玩味者，方中烏賊骨、生龍牡同用，既取【素女經】止帶固澀之效，又具現代藥理證實之鈣質補充作用，對術後神經末梢異常（蟲爬感）頗有針對性。而川芎、元胡相須為用，既行血中滯氣，又解氣中血瘀，正合【醫林改錯】"血府逐瘀"之意。

此方之妙，在於將張仲景血痹治法與葉天士絡病理論熔於一爐：以黃芪桂枝五物湯調其本，桂枝茯苓丸治其標，更佐入補腎通絡之品以固其根。臨床運用時需把握三點：①舌質淡紫為瘀血指征；②脈沉細弱提示陽虛；③刀口硬結屬"瘀血入絡"徵象。若見陰虛火旺或濕熱蘊結者，則需慎用溫燥之品。

今人手術雖去其症積，然氣血經絡之傷尤當重視。此方體現中醫"既病防變"思想，對於預防術後盆腔粘連、慢性疼痛等併發症頗具前瞻性意義。然臨床運用仍需辨證加減，如汗多可加浮小麥，腹痛甚者可增徐長卿，方為圓機活法。