經閉多症現，養陰疏肝愈

閉經是臨床常見的婦科病之一。在湖北中醫藥大學陳國權教授所接診的病證中婦科病約佔40%。肝陰肝血虧虛是閉經的常見病因。肝藏血，可以有規律地調控血量。『人臥血歸於肝』（【素問·五藏生成篇】）是對肝調控血量功效的描述。肝陰肝血虧虛，則疏泄功能紊亂，氣機不通，可見多種多樣的臨床症狀。

49歲的朱某來診時即訴自從3個多月前閉經後，出現全身乏力、晨起左手指發脹、頭蒙、耳鳴、背緊、咽喉不利、嗜睡、夢多、腰酸、口乾飲多、胃脘脹滿、大便秘結等症狀。此均為肝主疏泄的功能出現問題後，引發全身氣機不暢並影響他髒，才出現種種症狀。朱某脈細、舌紅、苔薄黃又呈現出陰虛有熱之象。陳國權教授判斷此屬肝腎陰虛，脾虛絡阻，治宜養陰理氣，補脾活絡，處方一貫煎合酸棗仁湯加味。

處方：生地15克，當歸10克，川楝子8克，北沙參10克，麥冬10克，枸杞子15克，炒酸棗仁20克，川芎10克，知母10克，茯苓20克，炙甘草8克，白朮10克，焦山楂20克，制何首烏20克，炙遠志8克，延胡索10克，鬱金10克，檳榔10克，澤瀉20克，蒲公英15克。10劑。

一貫煎合酸棗仁湯加制何首烏大補肝之陰血，退虛熱；用蒲公英、澤瀉清除因氣機阻滯所生之少量實熱以固護陰液。用白朮、焦山楂、檳榔燥濕和胃，延胡索、鬱金以行血中之氣。用炙遠志改善朱某的睡眠問題。全方治肝為主，兼治心、肺、脾、胃、腎，五臟一腑同調，故複診時月經雖未來潮，但嗜睡、多夢、手指發脹消失，口乾減輕，大便調暢，為月經的來潮鋪平了道路。陳國權在二診時針對朱某新出現的呃逆、自汗、腰酸疼症狀，在一診處方上加法半夏一味降逆和胃。朱某在三診時自述『月經來』『全身異常輕鬆』。但亦訴月經來潮前突發了頭頂痛，繼之全身劇痛的症狀，陳國權認為此乃正邪交爭於足厥陰肝經的緣故。

需指出的是，朱某有嗜睡症，為何還要用【金匱要略·血痹虛勞病】治療『虛勞虛煩不得眠』的酸棗仁湯？讀過【金匱要略】的人都知道，腎氣丸既可以治療小便不利，也可以治療小便過多。這是因為腎氣丸有雙向調節的功效。同理，酸棗仁湯也有此功效，但使用前提是，患者必須有肝陰肝血虧虛的基本病機。（張勇 武漢市武昌陳國權中醫內科診所）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

陳國權教授此案辨證精準，誠得"治病求本"之旨。患者年屆七七，天癸將竭，肝腎陰虧為本，兼見脾虛絡阻之標。一貫煎滋養肝腎之陰，佐川楝子疏肝泄熱，暗合"體用同調"之妙；酸棗仁湯養血安神，配伍遠志、鬱金解郁開竅，尤切"肝藏魂"之病機。加白朮、茯苓健脾滲濕，寓"見肝之病，知肝傳脾"之預防思想。全方標本兼顧，補泄得宜，既宗【內經】"疏其血氣，令其調達"之訓，又承丹溪"陽常有餘，陰常不足"之論，堪為治療更年期經閉之範例。

陳國權教授此案辨證精當，立方嚴謹，深得肝腎同治、氣血雙調之旨。患者年屆七七，天癸將竭，陰血虧虛為本，兼見肝失疏泄、脾虛絡阻之標，證屬本虛標實。一貫煎為魏玉璜養陰疏肝名方，合酸棗仁湯清虛熱、安神魂，更佐制首烏增強補益精血之功，組方頗具巧思。

細析方義：生地、枸杞、首烏直補肝腎之陰；沙參、麥冬潤肺以資化源，取"金水相生"之意；當歸、川芎養血活血，暗合"治風先治血"之旨；酸棗仁、遠志寧心安神，解其多夢；白朮、茯苓健脾滲濕，佐澤瀉給邪出路；川楝、延胡、鬱金疏肝不傷陰，尤妙在少量檳榔，既降氣通腑，又助藥力四達。全方補而不滯，疏而不耗，確屬調理更年期經閉的典範之劑。

此案啟示我們：治療圍絕經期綜合症，當把握"乙癸同源"的生理特點，以養陰為要，疏肝為輔，兼顧脾胃。陳教授在滋陰藥中佐入蒲公英清鬱熱，焦山楂消食積，既防滋膩礙胃，又體現"治肝實脾"的學術思想，值得後學玩味。