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肝病最突出的臨床表現就是疲倦乏力和不思飲食。常見症狀有右脅肝區脹痛或不適、噁心、厭油膩、食後脹滿或有黃疸、口乾、大便或干或溏、小便黃或有低燒、頭昏耳鳴、面色萎黃無華等。如果是肝硬化，除有肝炎的臨床表現之外，還有腹水、腹壁血管突出、周身水腫、尿少、肝掌、蜘蛛痣等，嚴重者還可能大出血。為了儘可能早地發現肝病，及時做檢查是非常重要的，如果有上述情況，應該先上醫院檢查乙肝兩對半、肝功能、肝臟B超等。
驗案舉例
慢性肝炎病例
范某，男，44歲。2006年6月21日就診。訴1年前出現黃疸，在某醫院診為急性黃疸性肝炎，曾用中西藥保肝治療，黃疸退而未清。後自覺脅痛腹脹、納呆神疲，多方醫治，效果不顯。2005年3月4日，經某醫院診為『慢性肝炎』。現面色晦暗，食欲不振，右脅下疼痛，按之尤甚，胸悶腹脹，心煩易怒，神疲體瘦，畏寒肢冷，大便不實，小便色黃，舌邊有瘀點，苔白滑，脈弦細。肝右肋下2cm，脾可觸及。肝功能檢查：黃疸指數8u，谷丙轉氨酶164u，麝濁20u，鋅濁12u。縱觀上症，辨證為脾虛血虧，肝鬱氣滯，夾有瘀積。治法：疏肝理氣，化瘀利濕。處方：黃芪建中湯加味。用藥：黃芪20g，赤芍12g，白芍12g，桂枝9g，柴胡6g，制香附9g，炙甘草10g，飴糖20g，雞血藤12g，焦白朮10g，川楝子9g，茵陳20g，山梔子9g，生薑3片，紅棗7枚。水煎服。
5劑後脅痛、腹脹略有減輕，食慾稍增。守原方再服7劑，諸恙均有所好轉。仍蹤原方稍事變通，連服12劑後，複查肝功能：黃疸指數6u，谷丙轉氨酶40u，麝濁4u，鋅濁5u。舌上瘀點減半。依原方減去山梔子、茵陳、柴胡，加黨參、枸杞、雞內金、薏苡仁，調治月余而廖。多次查肝功能均正常。
按：本例屬脾虛肝鬱血瘀之陰黃。用黃芪建中湯健脾補虛，調治氣血，加柴胡、香附、川楝子疏肝理氣止痛；赤芍、丹參、茵陳、山梔子化瘀利濕退黃；增白朮、雞血藤助本方調補氣血。善後又用黨參、雞內金、薏苡仁、枸杞，以健脾益氣、養肝滋陰。
慢性乙型肝炎案
厲某，男，54歲。1989年10月6日初診。患者身目黃染，面色晦暗無澤，神疲乏力，四肢欠溫，脘腹脹滿不適，納谷不香，大便溏，小便黃，舌淡潤，脈沉細。辨證：寒濕內阻。治則：健補脾陽，利寒濕。方藥：茵陳20g，生黃芪20g，薏苡仁15g，茯苓9g，澤瀉9g，白朮10g，蒼朮10g，木瓜9g，垂盆草12g，附子6g（先煎）。10劑，水煎服，日1劑。
按上方繼服10劑，諸症好轉。守原方去附子，加黨參12g，懷山藥12g，諸症消失，為鞏固療效，守上方繼服10劑。隨訪無復發。
按：慢性乙型肝炎多為濕熱毒邪蘊結肝膽，旁及脾胃，導致肝失疏泄，脾失健運，氣血不調。現代醫學認為，病理變化為肝損傷、微循環障礙所致。該患者為脾陽素虛，濕從寒化，寒濕內阻，陽氣不宣，宜健脾利濕湯治療乙型肝炎。方中白朮補脾健胃，除濕祛寒利水；蒼朮健脾燥濕；薏苡仁健脾滲濕，脾胃得健，即能促進運化水濕，使寒濕之邪得到清除；黃芪補氣利水，通過健脾扶正，使體內精氣旺盛。正氣存內，邪不可干，又能增強機體的免疫功能，促進肝組織修復和肝細胞的再生。方中的茵陳清利濕熱；茯苓、澤瀉利水滲濕；木瓜去濕熱；垂盆草利濕退黃，降酶。通過利水滲濕，寒濕之邪可從小便排出體外。故古代醫學有『治黃不利小便，非其治也』之說。
肝硬化案例
李某，男，29歲，2005年7月8日初診。右脅疼痛，觸及硬塊。診斷：症瘕積聚（西醫稱為肝硬化）。治療不見好轉，病情加重致肝昏迷。刻診：時而昏迷，時而清醒，時而抽搐，黃疸、腹水，前胸後背皮膚有片狀出血點，伴血便，體溫39℃，舌苔黑黃，脈浮數澀。辨證：邪入營血。治則：清營涼血消斑，醒神開竅。方用羚羊鈎藤湯、犀角地黃湯送服安宮牛黃丸：羚羊角粉6g，鈎藤12g（沖服），天麻9g，石決明9g（先煎），桑葉9g，石菖蒲9g，茯苓9g，水牛角15g（代替犀角），生地20g，芍藥9g，丹皮9g， 三七6g（沖服 ）， 地黃9g（炒）， 安宮牛黃丸1丸（北京同仁堂）。6劑。水煎服，日1劑。
8月22日二診：6劑後神智清，前胸後背瘀斑消隱，精神漸佳。唯有體溫仍39℃。故原方不變續服6劑。
8月28日三診：6劑服完體溫正常，面黧黑色黃，脅痛腹大如鼓，下肢水腫，不思飲食，四肢倦怠，舌胖有齒痕，苔中灰黑，舌底有瘀斑，腰酸耳鳴如蟬，脈細滑澀。辨證：脾腎陽虛，肝血瘀滯。方用大黃䗪蟲丸、金匱腎氣丸、補中益氣湯、五皮飲加減：附子60g（先煎，開鍋2個小時或以患者嘴不麻為度），炮姜15g，黃芪15g，力參15g，白朮10g，熟地10g，山藥15g，五味子9g，山萸肉10g，雲苓13g，澤瀉12g，土鱉蟲30g，桃仁30g，虻蟲20g（炒），蠐螬15g，炒水蛭15g，杏仁9g，醋白芍12g（炒 ），甘草 10g，陳皮9g，茯苓皮30g，生薑皮6g，桑白皮9g，大腹皮50g，當歸10g，枳殼10g，柴胡12g，焦三仙各10g，蒲黃20g（炒），大棗6枚。20劑，水煎服，日1劑。
9月3日四診：患者自述上方服用至6劑時，右脅疼痛轉成滿腹疼痛，疼痛程度減輕。服用至14劑時，藥後30分鐘腹瀉，黑色大便1天4次，而後1天1次正常，水腫消，腹痛止，偶有針刺樣疼痛一瞬而過。【素問·六正紀元大論篇】記載： 『大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。』此方藥已中的，即將蠐螬、土鱉蟲、水蛭猛烈之藥去除，恐其傷正，加太子參、黨參。上藥服用90餘劑而愈，回訪身健。
按：本案病機為肝、脾、腎三髒功能失調，氣滯血瘀，水停腹中，藥中用大量附子振萎靡之陽非大劑量而不效，用五皮飲退下焦之水停，用補中益氣乃宗仲景之法，【金匱要略】云：『夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。』加焦三仙消食導滯；加枳殼防止補益太過而生中滿；大黃䗪蟲丸，活血破瘀，消症除瘕。四方共謀合力，何愁疾之不愈。
肝硬化晚期案例
張某，女，40歲，2010年2月18日就診。患肝炎7年，一年前消化道大出血後出現腹水，入某醫院治療，診為『肝硬化晚期』。因腹水旋減旋漲，齒齦鼻腔持續出血，乃出院前來就治。診見面容黃浮，下肢浮腫，腹脹如鼓，牙齦、鼻腔滲血，頃刻滿口，唇周血痂，肌膚顯現赤絲血縷，舌質淡紅，苔少而潤，六脈虛細而弦。每日服雙氫克尿噻以維持尿量，但仍尿少次頻。診斷：肝硬化晚期。治則：滋陰利水，化瘀止血。處方：豬苓湯加減。用藥：豬苓10g，澤瀉12g，滑石15g，茯苓15g，阿膠12g（烊化），蒲黃炭12g，白茅根15g，赤芍9g，白芍9g，小薊炭12g，骨碎補10g，當歸12g，青皮9g。水煎服。另服斷血流片5片，日2次。
服上方6劑後，尿量漸增，腹水漸減，浮腫不着，出血減少。經複診4次，皆在豬苓湯加活血化瘀止血藥的基礎上，增減消導健運藥，先後共服藥1月余，腹水完全消退，出血完全控制，後用黃芪、茯苓、阿膠三藥常服鞏固，至今追訪一年半，病情穩定，康復良好。
按：肝硬化晚期患者，為控制其腹水，多需長期或定期自服小量雙氫克尿噻，以維持一定排水量，但常易發生不同程度的低鈉現象。中醫認為久利必傷陰。有報道豬苓湯對低鈉有緩解作用，並能增加藥量，故實為對證之方。
消渴並肝硬化案
薛某某，女，55歲，2013年6月17日診。糖尿病史14年，現每日打2次胰島素，血糖仍不穩定。肝硬化病史10年，脾大5年，近3年來神疲乏力、氣短懶言，多次肝性昏迷，幸得醫院及時搶救。大腦反應能力、記憶力明顯下降。現服用多種西藥，肝腎功能下降，慕名前來就醫。刻診：面色萎黃，兩目少神，脅痛伴胸悶、氣短、善太息，納呆，頭暈頻發，失眠多夢，下肢浮腫，時有拘攣。小便黃，量少。舌淡胖，苔薄白，脈沉弦細。空腹血糖：8.93mmol/L，血常規：白細胞2.28×109/L，血小板27×109/L，總膽紅素70.1µmol/L。MR診斷報告：肝硬化，脾大；肝臟多發囊腫；脾靜脈與腎靜脈迂曲增寬；脊柱左側曲張血管影。診斷：（肝鬱脾虛型）鼓脹；（氣陰兩虛型）消渴（西醫診斷：肝硬化、糖尿病）。治法：疏肝解郁、健脾益腎、益氣滋陰。用藥：當歸12g，白芍15g，赤芍15g，柴胡12g，雲苓30g，白朮12g，蒼朮15g，鬱金15g，枳殼10g，砂仁10g，炒酸棗仁30g，首烏藤30g，合歡皮30g，車前子30g，西洋參10g，大腹皮10g，黃芪30g，白茅根30g，豬苓18g，元胡15g，黃連12g。取10劑，每日1劑，水煎服。
6月28日複診：精神、飲食、睡眠稍有改善，大便質稀，原方去黃連，加木瓜10g，丹參24g，取10劑。
7月10日三診：空腹血糖：6.6mmol/L，血常規：血小板39×109/L，總膽紅素47.8µmol/L。此後朱文元根據患者描述，隨症加減，及時以快遞的方式將中藥寄去。患者自述這兩年情況都比較穩定，肝性腦病沒有發作過，病情有好轉，精神尚佳。
按：肝臟是人體重要的代謝和解毒器官，過食酒熱甘肥或飲食不節，長期超過肝臟的解毒能力，促使肝臟從量變到質變，進而硬變。過剩的毒物還可透過血腦屏障，損害中樞神經系統，當肝功能不良時，便成為促發肝性昏迷、肝腦綜合症的重要因素之一。肝病患者應根據自己病情的輕重緩急，遵循個性化的飲食原則。（朱萌 山東省棗莊市婦幼保健院 朱傳龍 山東省棗莊市嶧城區中醫院）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
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