生地、牡丹皮·清熱涼血、活血化瘀、養陰退熱

生地為玄參科植物地黃的新鮮或乾燥塊莖。生地性寒，味甘，歸心、肝、腎經，具有清熱涼血、養陰生津之功效。常用於治療熱病傷陰、舌絳煩渴、陰虛內熱、骨蒸勞熱、內熱消渴、吐血、衄血，發斑發疹等。

牡丹皮為毛茛科植物牡丹乾燥根皮。牡丹皮性微寒，味辛、苦。歸心、肝、腎經。具有清熱涼血、活血化瘀、退虛熱的功效。常用於治療溫病熱入血分，發斑，吐衄，陰虛骨蒸潮熱，血滯經閉，痛經，癰腫瘡毒，跌扑傷痛，風濕熱痹等。

臨床治療反覆性口腔潰瘍

李佃貴教授根據多年臨床研究，首創濁毒理論，認為口腔潰瘍可從濁毒論治。濁毒既是一種病理產物，又是一種致病因素。其質濁，性熱，易化火，易傷陰，易灼絡。濁毒之邪蘊結中焦脾胃，脾之竅在口，故可出現口腔潰瘍。濁毒之邪同時具有黏滯難除之性，故口腔潰瘍常反覆發作。李佃貴在治療反覆性口腔潰瘍時，常將生地、牡丹皮二藥相須為用。生地性寒可清熱涼血，味甘可養陰生津，以泄脾胃濕熱。牡丹皮較生地，具有活血化瘀之效，為血中之氣藥，可行氣血。二藥同用，一則清熱涼血、養陰生津、活血化瘀，防濁毒傷陰、灼絡；再則通過行氣活血，加速體內代謝，給濁毒以出路。

臨床案例

楊某，男性，35歲。2017年4月10日初診。訴1年前因情志不暢、飲食無度後，出現口腔潰瘍，間斷服用中藥治療，症狀好轉後易復發，故來李佃貴門診就診。現有口腔潰瘍，潰瘍周圍色紅，疼痛，口乾苦，胃脘稍有脹滿，偶有噯氣，納少，大便偏干，小便稍黃，舌紅苔黃厚膩，脈弦滑。

診斷：（濁毒內蘊，肝火犯胃）口瘡（西醫診斷為口腔潰瘍）。

治法：化濁解毒，清肝降火。

方藥：兒茶9g，生地12g，牡丹皮12g，香附15g，蘇梗12g，茵陳15g，黃連12g，蘆薈1g，廣木香9g，清半夏9g。7劑，水煎服，日1劑，分2次服用。

7日後二診：口腔潰瘍好轉，口乾苦減輕，仍覺胃脘脹滿，噯氣，舌紅苔黃厚膩，脈弦滑。

治法：化濁解毒，和胃降逆。

方藥：加佛手12g，藿香12g，枳實12g，厚朴12g。14劑，水煎服，日1劑，分2次服用。

14日後三診：患者藥後已無口腔潰瘍，胃脘部脹滿已明顯減輕。舌紅，苔薄黃微膩，脈弦滑。考慮本患者病程較長，且其口腔潰瘍易反覆發作，遂以上方辨證加減治療3個月，以鞏固療效，防止復發。

按：該患者出現口腔潰瘍多是由於情緒不暢，附加飲食無度所誘發，經辨證為肝火犯胃、濁毒內蘊，治療以化濁解毒、清肝降火為主；兒茶、生地、牡丹皮3藥相須為用，可清熱解毒治療口瘡潰瘍；香附、蘇梗疏肝理氣，和胃降逆；黃連、茵陳清熱利濕；廣木香通行全身氣機；蘆薈潤腸通便；藿香芳香化濁，振奮中焦，諸藥合用，共奏化濁解毒之功。經治療後口腔潰瘍疼痛明顯好轉直至消失，肝火減輕後，以和胃降逆為主，治療其胃脘脹滿、噯氣等症狀。患者積極配合治療4個月未再有口腔潰瘍的發生，胃脘部症狀也消失。（賈蘇傑 河北中醫學院 張丹妮 河北省中醫院 李星波 亳州職業技術學院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

【從濁毒論治復發性口瘡的用藥析微——兼論生地、牡丹皮相須為用之道】

李佃貴教授以濁毒理論闡釋復發性口瘡的病機，實發前人所未發。今就帖中所述醫案與用藥精要，試作專業闡析如下：

一、藥對配伍之精義
生地、牡丹皮皆歸心肝腎三經，然同中有異。生地甘寒質潤，功專滋陰涼血，【本草經疏】謂其"乃補腎家之要藥，益陰血之上品"；牡丹皮辛苦微寒，既具涼血之功，又擅活血之效，【本草綱目】稱其"治血中伏火，除煩熱"。二者相伍，正合葉天士"入血猶恐耗血動血，直須涼血散血"之旨。現代藥理研究證實，生地所含梓醇可抑制NF-κB炎症通路，牡丹皮丹皮酚能調節Th1/Th2細胞平衡，此或為二藥協同抗潰瘍的現代機制。

二、濁毒病機之深解
李教授所謂濁毒，實糅合濕熱、瘀血、食滯等病理因素。觀患者舌苔黃厚膩、脈弦滑，正是濁毒膠結中焦之象。方中茵陳、黃連化濕濁，香附、木香行氣滯，尤妙在蘆薈1g通腑泄毒，取"給邪出路"之意。二診增入佛手、厚朴等品，暗合吳鞠通"治中焦如衡，非平不安"之訓。

三、防治復發之要訣
本案治療三月方止，深得"治未病"之三昧。濁毒具有黏滯纏綿之性，若症狀稍減即停藥，易致死灰復燃。李教授通過階段式調方：初期側重解毒治標（兒茶、黃連），中期調和肝胃（香附、蘇梗），後期健脾固本（方中雖未明示，然久服必佐參術之類），此即【內經】"伏其所主，先其所因"的具體實踐。

四、臨證啟示
1. 現代醫學認為復發性口瘡與免疫調節異常相關，而濁毒理論從整體觀闡釋其病機，二者可互為補充
2. 情志因素在本案發病中居關鍵地位，提示治療須身心並調
3. 微量蘆薈的應用體現"以通為補"的治則，值得借鑑

結語：李教授此案示範了傳統藥對在現代病證中的創新應用，其辨治思路既承仲景"見肝之病，知肝傳脾"之訓，又融匯溫病學派透邪外出之法，為中醫治療疑難病證提供了新範式。學者當於此類驗案中細究其用藥法度與理論創新之處。

【從濁毒理論論治反覆性口腔潰瘍的用藥析微】

李佃貴教授以『濁毒理論』闡釋反覆性口腔潰瘍之病機，實為中醫病因病機學之創新。其以生地、牡丹皮為對藥，融清熱涼血、活血化瘀、養陰退熱三法於一爐，深契【內經】『熱淫於內，治以咸寒，佐以甘苦』之旨。今就二藥配伍之精義及臨床運用，析論如下。

一、藥性析微：標本兼顧之配伍
生地甘寒質潤，歸心肝腎經，為清熱涼血要藥。【本草經疏】謂其『乃補腎家之要藥，益陰血之上品』，其功擅養陰生津，尤宜熱病傷陰、虛火內灼之證。牡丹皮辛苦微寒，既入血分清熱涼血，復能活血散瘀，【本草綱目】稱其『治血中伏火，除煩熱』，其『辛』性尤能行血滯，解血結。二藥相伍：
1. 清熱涼血以治標：生地直折血分伏火，牡丹皮透解熱毒，合治濁毒化火、灼傷血絡之口腔潰瘍紅腫疼痛。
2. 養陰活血以固本：生地滋陰潤燥，防濁毒傷陰；牡丹皮活血通絡，防熱壅血瘀，二者共杜『濁-熱-瘀-虛』之惡性循環。

二、濁毒病機：李佃貴理論之發揮
濁毒為患，其性黏滯膠結，易纏滯氣機、灼傷陰絡。本案患者情志不暢則肝鬱化火，飲食無度則脾胃蘊濕，濕熱濁毒上蒸口舌，發為潰瘍。李教授以化濁解毒為綱，輔以疏肝和胃：
主藥對：生地、牡丹皮清血分濁毒，兼護陰液；
輔佐法：茵陳、黃連清熱燥濕以化濁，香附、蘇梗疏肝理氣以解郁，更佐蘆薈通腑泄毒，使濁邪從下而解。
此方標本同治，氣血並調，暗合『通因通用』之妙，非獨治潰瘍之標，更截濁毒滋生之源。

三、臨證啟示：防復發的治療關鍵
本案三診後以方藥加減鞏固三月，實為截斷濁毒復發之關鍵。反覆性口腔潰瘍多因余邪未淨或體質未調，李教授通過長期調理中焦脾胃、疏解肝鬱，既除既成之濁毒，復絕新生之病理基礎。此與【金匱要略】『見肝之病，知肝傳脾，當先實脾』之理一脈相承。

結語：生地、牡丹皮配伍，於清熱中寓養陰，涼血中兼活血，恰中濁毒『傷陰、滯血』之病機要害。李佃貴教授以此對藥為核心，結合化濁解毒、調暢氣機之法，為口腔潰瘍之纏綿難愈者，開一法門。然臨證尤需辨證精準，若遇陽虛或濕濁偏盛者，又當慎用寒涼，不可執一而論。

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