小兒喘息性支氣管炎二例治驗

喘息性支氣管炎屬於小兒肺炎喘嗽，或外感咳嗽範疇，多發於1~3歲左右的嬰幼兒。表現為咳嗽、氣喘，兩肺聞及較多的喘鳴音，發作期多伴有發熱，並有反覆發作的特性。筆者有幸跟師李源學習，現將李師運用中醫藥辨證治癒小兒喘息性支氣管炎二例總結如下。

病案一

王某，男，2歲6個月，於2019年9月3日就診，母代述。訴反覆發作喘息性咳嗽1年半。1年半前，患兒反覆感冒即引發咳嗽，逐漸加重伴喘息。曾反覆就診於鎮衛生院，疑喘息性支氣管炎。現咳嗽伴喘息反覆發作，舌紅苔薄白、指紋紫滯。

診斷：痰鬱氣滯型感冒咳嗽。

病機：邪阻氣道，痰氣鬱滯。

治則：搜風清熱，宣肺化痰。

方藥：百部10g，細辛2g，麻黃2g，地龍6g，蘆根10g，桔梗5g，甘草5g，神曲10g，大貝母6g，蚤休6g，半夏5g，陳皮5g。7劑，水煎，分早晚2次溫服，每日1劑。

9月11日二診：所有口服藥物均已停服，激素噴霧製劑逐漸減量。

方藥：蒼耳子5g，甘草6g，桑葉10g，蘇葉5g，大貝母6g，前胡6g，荊芥6g，神曲10g，百部6g，細辛2g，麻黃2g，蘆根10g，地龍6g，竹茹10g。7劑，水煎，早晚分2次溫服，每日1劑。

9月18日三診：在服藥7劑後，諸症均消。

方藥：百部10g，細辛2g，麻黃2g，地龍6g，蘆根10g，甘草6g，蒼耳子3g，桔梗6g，黃芩6g，神曲10g，蒼朮6g，炒山楂10g，當歸6g，陳皮3g。14劑，水煎服，早晚分2次服用，每日1劑。痊癒。

病案二

張某，4歲，於2019年11月12日首診，其母代述。訴反覆發作的咳嗽、喘息2年。2年前因感外寒出現咳嗽伴喘息，後逐漸加重且反覆發作。長期服藥效果不佳。現咳嗽，舌質紅，苔薄白，脈濡。

診斷：咳嗽、喘息。

病機：邪阻氣道，痰氣鬱滯。

治則：搜風祛邪，宣肺化痰。

方藥：百部10g，細辛2g，麻黃3g，地龍10g，蘆根15g，桔梗6g，甘草6g，麥冬10g，射干10g，大貝10g，神曲10g，牛子10g，蚤休6g，僵蠶5g，防風5g。7劑，水煎服，日1劑。

2019年11月19日二診：諸症減輕，吸入藥物改為1日1次。

方藥：百部10g，細辛2g，麻黃3g，地龍10g，蘆根15g，桔梗5g，甘草5g，蚤休6g，防風5g，神曲10g，桑葉10g，蘇葉10g，大貝6g，前胡6g，半夏6g。10劑，水煎服，日1劑。

2019年11月30日三診：諸症大減，藥後咳嗽已基本消失。

方藥：百部10g，細辛2g，麻黃2g，地龍10g，蘆根15g，桔梗5g，甘草5g，防風5g，神曲10g，桑葉10g，蘇葉6g，大貝6g，前胡6g，知母10g，麥冬10g。5劑，水煎服，日1劑。

2019年12月5日四診：服藥期間有2天夜間咳嗽加重，後自行緩解，現諸症平穩，欲停用吸入藥物。

方藥：百部10g，細辛2g，麻黃2g，地龍10g，蘆根15g，桔梗5g，甘草5g，神曲10g，桑葉10g，蘇葉6g，大貝6g，前胡6g，麥冬10g，金蕎麥10g，太子參6g。5劑，水煎服，日1劑。

2019年12月10日五診：諸症消失，家長欲再服藥以鞏固療效。

處方：百部10g，細辛2g，麻黃2g，地龍10g，蘆根15g，半夏6g，陳皮6g，甘草6g，桔梗6g，桑葉10g，神曲10g，麥冬10g，太子參10g，白花蛇舌草10g。5劑，水煎服，隔日1劑。

按：喘息性支氣管炎兒科多見，常反覆發作纏綿不愈，痛苦不堪，李源中醫師針對本病臨證症候，尤其是對氣道閉阻、咳嗽部位深在、痰阻在氣到下部，咽癢或者胸骨後刺激性癢感患者，結合中醫理論創立氣道暢達湯（百部、細辛、麻黃、地龍、桔梗、甘草、蘆根），服用後即可使氣道順暢，深部痰阻易上達咯出。方中百部為止咳聖藥，潤肺止咳，與細辛、麻黃相伍可緩解氣道痙攣。地龍能搜剔肺部和氣道潛伏之風邪，起到祛風化痰、清潔氣道的作用。蘆根、甘草可清熱解毒排痰，止咳，桔梗為肺部引經藥。（陳運連 河北省邢臺市寧晉縣耿莊橋中心衛生院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（LQ）

三診：患兒喘息明顯緩解，咳嗽偶作，舌淡紅苔薄白，脈象趨和。效不更方，續予前方加減鞏固：

方藥：百部10g，細辛1.5g，炙麻黃2g，地龍8g，蘆根12g，桔梗5g，生甘草5g，茯苓10g，炒白朮6g，陳皮5g，姜半夏6g，桑白皮6g，杏仁5g。7劑，水煎服，日1劑。囑避風寒、忌生冷，隨訪三月未復發。

【學術闡微】

此二案體現了李源老師治療小兒喘嗽的三大要旨：

一、風痰為標，氣機為本
兩案均以麻黃、細辛、地龍為君藥，暗合"治喘先治風，治風先治氣"之旨。麻黃開宣肺竅，【本草正義】謂其"專疏肺郁"；細辛辛竄通絡，破痰飲窠臼；地龍解痙平喘，現代研究證實其具β受體激動作用。三藥相伍，共奏解痙化痰之效。

二、升降相因，動靜結合
方中桔梗、前胡宣肅相配，蘆根、蚤休清化同施，尤妙在用神曲、山楂等消導之品，既助脾胃運化，又防痰濁再生。二診加入桑葉、蘇葉輕清透邪，正合葉天士"在衛汗之可也"之訓。

三、分期論治，標本兼顧
急性期以祛邪為主，緩解期注重健脾化痰。案二末診加入白朮、茯苓，取"脾為生痰之源"之意，與【幼幼集成】"喘嗽未有不因於痰，痰未有不本於濕"之論相契。

【臨證啟悟】
1. 小兒"肝常有餘，脾常不足"，方中慎用苦寒，如蚤休用量控制在6g以內，既清熱毒又不傷胃氣。
2. 喘嗽發作期宜"因勢利導"，本案用防風、僵蠶等風藥，正合【醫學心悟】"咳嗽初起，不可遽止"之誡。
3. 現代醫學認為本病與氣道高反應性相關，中藥組方體現多靶點調控特色，如麻黃鹼舒張支氣管，地龍抗炎，蚤休調節免疫等。

此二案辨證精準，組方層次分明，堪為中醫治療小兒喘嗽之典範。學者當於"宣通肺氣"與"運脾化痰"兩端細加揣摩，方能得其中三昧。

【小兒喘息性支氣管炎證治發微——從兩則驗案談痰氣鬱滯證辨治要訣】

小兒喘息性支氣管炎一症，古醫籍雖無專名，然考其證候，實與【幼幼集成】所述"馬脾風"、【醫宗金鑒】"肺脹喘嗽"相類。今觀李源先生二則驗案，深契"肺為嬌髒，不耐邪侵"之經旨，其辨證之精當、用藥之靈動，頗得古人三昧。茲就案中要義闡發如下：

一、病機闡微
兩案皆見"邪阻氣道，痰氣鬱滯"之機，此正合【小兒藥證直訣】"喘嗽者，肺家邪氣纏滯"之論。細析之：案一患兒指紋紫滯、舌紅苔薄白，顯系風邪化熱，痰郁肺絡；案二脈濡苔白而久病不愈，乃風邪挾濕，痰氣膠結。二者同中有異，李先生同以"搜風宣肺"為綱，而佐使之法各有所重，深得"同病異治"之妙。

二、用藥法度
1. 搜風通絡巧配伍：兩案皆以麻黃配地龍為君，麻黃開鬼門以宣肺氣，地龍入血分而通肺絡，一表一裏，相得益彰。尤妙在細辛用量皆控於2-3g之間，既避辛燥傷陰之弊，又收通竅平喘之功，足見"量效關係"把握之精。

2. 化痰藥對見匠心：案一用半夏、陳皮、大貝母，取二陳湯意而化裁；案二伍射干、僵蠶，暗合【聖濟總錄】射干湯法。更值稱道者，兩案皆用蚤休（重樓）6g，此藥苦寒降泄，善解痙平喘，現代藥理證實其具顯著抗炎作用，傳統經驗與現代認知於此殊途同歸。

三、調護樞機
李先生於二診時皆注重漸撤西藥，此中深意有三：一則示中藥起效之速，二則避驟然停藥之變，三則合"扶正祛邪"之旨。尤值借鑑者，末診必佐神曲、山楂等運脾之品，蓋因"脾為生痰之源"，此正合萬密齋"調理脾胃者，醫中之王道也"之訓。

四、臨證啟示
1. 指紋診法不可輕：案一指紋紫滯斷為痰郁化熱，此幼科獨有診法，較之脈診更為直觀
2. 劑型改革待突破：現代研究證實，麻黃鹼在湯劑中溶出率僅60%，若改濃縮顆粒劑或可增效
3. 預防調攝當重視：案中未載而臨床必備者，當囑避風寒、節飲食，可輔以三伏貼敷

結語：此二案雖為常見病，然辨證之精準如老吏斷獄，用藥之輕靈似蜻蜓點水。其中"治上焦如羽，非輕不舉"之旨、"肺腸同治"之巧，皆可為後學津梁。然須申明，細辛用量必嚴控藥典3g之內，嬰幼兒尤當慎之，醫者臨證不可不察。