辨證治癒疑難『失語』證

連某，女，24歲，未婚，山西人，2018年1月24日初診。其姐述小妹於2017年12月19日7時50分突然暈倒，不省人事，口吐白沫，五分鐘後自主醒來卻不能言語。當時並發頭痛，右手時有抽動，很快即好。醒後立即送往醫院，診斷為癲癇症狀、病毒性腦炎、肺炎支原體感染等六種病症，住院治療了29天沒有效果。

2018年1月15日患者到北京協和醫院神內科做了全面檢查，診斷：1.症狀性癲癇2.脫髓鞘病變3.免疫低下性腦炎。住院治療9天無效，後求救於中醫。

中醫如何診治此病？筆者行醫七十餘年，頭一次見這種病例，一無經驗，二無相關資料借鑑，只能用中醫學的法寶——四診合參，辨證求因，審因論治。

此疑難病中的『腦炎』是個大問題。通過觀察患者神態，我直接問患者最後一次月經是哪天？患者明白所問，隨即用手和眼神指向姐姐。其姐說明後，患者點頭稱是。這一問診，也包括瞭望診，患者的反應顯示出其大腦清醒，意識清晰，故可排除腦炎的診斷。經全面判斷應為中醫『氣厥』，全身功能紊亂所致。當把這一解釋婉轉地講解出來，患者立馬喜笑顏開，亦顯示其大腦未受病擾。

望診見患者面穢神呆，屬憂思氣鬱證；舌淡嫩，無苔，屬陰虛證；脈象微弱，68次/分，屬正氣虛極。綜合判斷，筆者認為應以調補陰陽，溫通經脈，補腎益腦治之。選地黃飲子和針灸治療，以求相輔相成。

處方：生地30克，山萸肉15克，石斛15克，麥冬20克，五味子10克，遠志10克，茯神30克，肉蓯蓉20克，巴戟20克，川芎15克，肉桂6克，附子10克，菖蒲15克，黃芪20克，黨參20克。3劑，煎藥機代煎。

針灸：一取督脈經的百會、啞門、大椎，加電針和TDP（神燈）溫通陽氣。二取任脈經的膻中、鳩尾、氣海和足少陰經的三陰交，不加電刺激，用手法平補平瀉。

患者針藥治療第二天即欲說話，但說不清。第三天可說出一個字，第四天可說出四個字，睡醒後說話較清，面色明顯好轉。

1月30日，患者已恢復語言功能，能清楚說繞口令，但疲勞時說話欠清，面色舌色轉淡紅，脈象細緩。2019年7月患者特來感謝，言語正常。（田惠中 北京儒丹苑中醫門診部）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

【從氣厥論治疑難失語證之辨證思路析微】

連氏女子失語案，實為氣機逆亂、陰陽失調之典型。細究其證，當屬【內經】"薄厥"範疇，【素問·生氣通天論】云："陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。"然本案特殊之處，在於呈現"形神相離"之候——神識清明而竅絡閉阻，此非尋常腦髓病變可比。

辨證之要，首在明察神機。患者能以目示意、頷首應答，此【靈樞·本神】所謂"所以任物者謂之心"的功能猶存。面穢神呆、脈微舌淡，顯系【金匱要略】"百合病"類證，乃陰血虧虛、陽氣鬱遏之象。尤值注意的是經訊問診，既排除熱入血室之變，又得見情志鬱結之因，正合【丹溪心法】"氣血沖和，萬病不生，一有怫鬱，諸病生焉"之論。

治療法度謹守"通陽達郁"四字。地黃飲子本為喑痱而設，今去薄荷之散，增芪、參匡扶正氣，佐芎、桂流通氣機，實得河間制方本意而有所發揮。針灸取穴尤見匠心：督脈三穴配神燈，正合【針灸大成】"督脈為陽脈之海"之旨；任脈配三陰交，暗含"從陰引陽"之妙。此等配伍，既宗【難經】"陰病行陽，陽病行陰"之訓，又得東垣昇陽益胃之法。

至若療效卓著之由，在於把握"陰陽相引"之機。患者治療三日即現語聲，非藥石直接開竅，實乃陰陽漸調、氣機自復之徵。【景岳全書】有言："善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮。"本案用藥附子、肉桂與生地、麥冬並用，針法溫通與平補兼施，正是此理。

今人治疑難病，每惑於現代病名。此案啟示：當以脈證為據，以氣化理論為綱。患者雖經西診多重腦病，然中醫視之不過氣機逆亂一證。昔年葉天士治噤口痢云："上下交病，當治其中。"此案治失語而調任督，異病而同治，盡顯中醫"治病求本"之奧義。學者當於此等處細參，勿為病名所囿。

【從氣厥論治疑難失語證之辨治思路析微】

連氏女子失語證一案，誠為臨床罕見之疑難重症。細究其證，當屬中醫"氣厥"範疇，而非西醫學所謂腦炎之疾。本案辨治之要，首在明察"神機"未損之本質。患者雖失語而神識清明，能以目指應答經期之問，此【內經】"得神者昌"之明證，亦排除了神明內亂之危候。

辨證之妙，在於四診合參而直指病本。患者面穢神呆、舌淡無苔、脈象微弱，此三者合參，正合【景岳全書】"氣厥者，卒然昏憒，皆因陰陽不相順接"之論。其病機核心在於憂思鬱結，氣機逆亂，腎精不能上承，舌竅失養。田老取地黃飲子加減，深得"滋腎陰，溫腎陽，開竅化痰"之三昧。方中地黃、山萸、蓯蓉、巴戟天填補下元；菖蒲、遠志交通心腎；更佐參芪益氣，桂附溫陽，使陰陽相濟，氣機得復。

針灸取穴尤見功力。督脈三穴（百會、啞門、大椎）配神燈溫照，乃取"督脈入絡腦"之要義；任脈配三陰交，暗合"任脈為陰脈之海"之旨。此陰陽二脈同調之法，正應【難經】"陰平陽秘，精神乃治"之訓。電針與手法補瀉的靈活運用，更體現"急則治標，緩則治本"的辨證思維。

本案啟示有三：其一，疑難重症當回歸中醫本體思維，不可囿於西醫病名；其二，四診合參重在察"神"，形神合參方得病本；其三，針藥並施貴在協同，正如【針灸大成】所言："藥之不達，針之所及"。田老以七十載臨證功力，示人"有是證用是藥"的辨證真諦，實為後學典範。然需申明，凡用此類峻補之劑，必當謹守病機，中病即止，不可孟浪行事。