脾胃虛寒或可用防桂溫中湯

脾胃虛寒是中醫專有術語，證見便溏畏寒、小便清長、白帶稀多，舌質淡胖苔白，脈沉細等。病因包括飲食冰冷、不節制，或脾胃氣虛。脾胃虛寒是常見病，現代人壓力大，飲食不定時，或常食冰冷飲料，均易導致脾胃虛寒症狀。

張正元:脾胃虛寒或可用防桂溫中湯

張正元，湖南中醫藥大學附屬岳陽醫院主任醫師，碩士研究生導師，湖南省名中醫。從醫40餘載，在脾胃系統疾病的診治上擅於經方的應用與化裁。主導研製的『胃愈膠囊』成為醫院的拳頭產品、『回春膠囊』應用臨床療效顯著，著有【中醫疾病綜合診治策略】【實用腫瘤治療學】【實用養生保健大全】等。

防桂溫中湯配伍：防風三錢（10g），法半夏三錢（10g），厚朴七錢（20g），桂枝三錢（10g），炒白芍七錢（20g），乾薑三錢（10g），黨參一兩（30g），陳皮三錢（10g），砂仁三錢（10g），焦白朮五錢（15g），茯苓五錢（15g），雞內金一兩（30g），甘草二錢（6g）。

防桂溫中湯的作用與功效：溫中健脾，散寒祛濕。

防桂溫中湯主治病證：慢性萎縮性及非胃炎伴糜爛、腸上皮化生、胃多發息肉、胃及十二指腸潰瘍、功能性消化不良。證見胃脘隱痛或脹痛，時輕時重，喜熱飲，口淡乏味，畏寒、神疲，夜寐一般，大便溏稀，舌質淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細。

防桂溫中湯配方解析：濕為陰邪，其源分內外，外濕者，『坐臥卑濕，身受水雨也』；內濕者，『生冷酒面，縱恣無度』。【內經】曰：『諸濕腫滿，皆屬於脾』，故濕邪之病多責於脾胃。本證乃因中焦陽氣不足，脾失健運，使陰寒濕濁之邪盤踞，致中焦氣機痹阻不通，樞軸不轉。

方中防風乃『風藥中之潤劑』，辛溫而不燥，勝濕而昇陽；桂枝辛溫，通陽散寒，溫化水濕，兩者合用可散寒祛濕；黨參健脾益氣，助運化而正升降；乾薑溫中陽而散裏寒，合而溫補中焦陽氣，四者合而為君。陳皮色黃入脾，『行滯氣而瀉郁滿』，可行氣化痰濕，半夏燥濕化痰且降逆氣，厚朴辛溫可行氣消脹，燥濕除滿。砂仁醒脾化濕開胃、和中調氣，合防風則助醒脾化濕之功。白朮健脾益氣、燥濕利水，茯苓健脾滲濕，兩者合桂枝則『一建一振』，溫振脾陽，共化水濕，雞內金健胃消食，與白朮合用則為健補脾胃之佳品，以上共為臣藥。白芍酸甘可防諸藥之燥，又可緩急止痛為佐。甘草和藥性而溫中氣為使。本方證中焦虛寒與寒濕停滯並重，治當溫中健脾兼散寒除濕，通補兼施，扶正兼祛邪。

防桂溫中湯臨證加減：胃脘灼痛反酸者，加吳茱萸、黃連、海螵蛸、瓦楞子瀉肝和胃，制酸止痛；噫氣欲嘔者，加生薑、吳茱萸、旋覆花、代赭石溫胃散寒、降逆止嘔；畏寒甚及五更瀉者，加制附子、肉豆蔻溫腎助陽，暖火培土；胃脘脹甚者，加枳實消痞除滿；痛劇者，加延胡索、烏藥行氣止痛；乏力甚者，加黃芪益氣健脾；萎縮性胃炎及腸上皮化生，加三七、浙貝母、三棱、莪朮活血通絡，散結生肌。

驗案：李某，女，50歲，自由職業，因『反覆胃脘部疼痛1月』就診。1月前因飲食不規律出現胃脘脹痛不適，既往有膽囊切除病史。現症見：胃脘脹痛拒按，無呃逆、泛酸，便溏，2~3次/日，口乾，納可，精神、睡眠尚可，舌質淡紅，苔白膩，脈沉弦。查體見劍突下輕壓痛，無反跳痛。胃鏡檢查『慢性萎縮性胃炎伴糜爛、腸上皮化生，HP（++）』。中醫診斷：胃痛。脾虛寒濕犯胃，治以健脾和胃，散寒祛濕。

處方：防風10克，桂枝10克，乾薑10克，黨參30克，陳皮10克，法夏10克，莪朮15克，焦白朮15克，元胡20克，厚朴15克，炒白芍20克，三七粉6克，山藥30克，甘草6克。7劑。患者服藥後，上述症明顯好轉，仍遵前法。繼服半月，上症消除。

湖南省張正元名老中醫工作室 晏根貴 吳雪芳整理
註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。

【防桂溫中湯證治析微及臨床應用芻議】

脾胃虛寒一證，溯其源流，當本於【內經】"髒寒生滿病"之論，而詳於仲景【傷寒論】太陰病篇。今觀防桂溫中湯之組方，實暗合仲景建中、理中之法，又參東垣昇陽除濕之旨，可謂融貫古今之良方。茲就方義機理與臨證要點析論如下：

一、方劑配伍精要
此方以"風藥昇陽"為樞要，取防風、桂枝相須為用，深得"濕為土氣，風能勝濕"（【本草綱目】）之妙。防風雖列九味羌活湯之次，然其"升舉清陽"（【本草備要】）之功獨彰；桂枝非僅解表，更寓"通陽化氣"（【長沙藥解】）之能。二者相合，恰如春風化雨，使脾陽得升而濕濁自降。

黨參、乾薑構成方中"溫補中軸"，暗合理中湯核心。尤妙在黨參用量達一兩，較仲景人參湯更重補脾之力；乾薑與桂枝形成"離照當空"之態，使中焦寒濕得溫煦而化。此二味與白朮、茯苓相配，正應"四季脾旺不受邪"（【金匱要略】）之訓。

二、君臣佐使解析
臣藥組合尤見匠心：厚朴用量獨重，取其"溫中下氣"（【別錄】）以破脘腹痞滿；半夏、陳皮乃二陳湯骨幹，專化痰濕之窠臼；砂仁醒脾之功，佐防風升清，恰如葉天士"醒胃必先制肝"之議。雞內金用量與黨參等量，暗合"消補並行"之法，對於現代飲食不節所致積滯尤為切用。

白芍之用最見深意，在大量溫燥藥中寓"剛柔相濟"之智。其與桂枝相配，暗含桂枝湯調和營衛之意；與甘草相合，又具芍藥甘草湯緩急止痛之效。此等配伍，足見制方者深諳"脾苦濕，急食苦以燥之；脾欲緩，急食甘以緩之"（【髒氣法時論】）之旨。

三、臨證應用指征
此方主治諸證，當緊扣"虛、寒、濕"三綱：胃痛必見喜溫喜按，大便溏泄當辨完谷不化，舌象務見淡胖齒痕。對於現代常見之功能性消化不良，若見餐後腹脹、噯氣頻作而舌潤脈沉者，投之尤效。然需注意，若見舌紅少津、脈細數之胃陰不足證，或苔黃膩之濕熱中阻證，皆非所宜。

張正元先生此方，融經方時方於一爐，其配伍之精當，劑量之考究，實承長沙心法而又有創新。現代人飲食失節、空調過度，多成"冰伏脾陽"之態，此方溫中不忘醒脾，補虛兼顧消導，確為應對時病之良劑。然須切記，中醫貴在辨證，方雖良善，仍當因證施治，方能收桴鼓之效。

【防桂溫中湯辨治脾胃虛寒證芻議】

脾胃虛寒一證，實為太陰、陽明兩經陽氣式微之候。【靈樞·經脈】有云："脾足太陰之脈……是動則病舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫。"觀防桂溫中湯之組方，深合仲景建中、理中之法，又參東垣昇陽除濕之旨，誠為治療中焦虛寒兼濕濁內停之良方。

細究方義，其配伍頗具章法。君藥以桂枝、防風相須為用，暗合"風能勝濕"之經旨。桂枝非獨解表，更能溫通中焦陽氣，【本經疏證】謂其"和營衛，通陽氣，利關節"；防風為"脾胃引經要藥"（李杲語），二者相配，使清陽得升，濁陰自降。臣藥中黨參、白朮、茯苓取四君子湯之意，尤妙在配伍乾薑，既溫脾陽，又助運化，【藥品化義】稱乾薑"大熱無毒，守而不走"，正合"寒者熱之"之治則。

方中佐使之法尤見匠心。厚朴、陳皮、半夏取平胃散之精要，專治濕阻氣滯；砂仁醒脾，雞內金消食，皆是針對現代人飲食不節之弊。更用白芍一味，既制諸藥溫燥之性，又合甘草成芍藥甘草湯，緩急止痛。此等配伍，非深諳經方奧義者不能為也。

張正元先生此方，於臨床常見三類變證：若兼肝鬱者，可加香附、鬱金；濕郁化熱見苔黃膩者，可佐黃連、黃芩；腎陽不足者，宜加附子、補骨脂。然需注意，陰虛內熱或濕熱中阻者，皆非所宜。現代藥理研究證實，方中桂枝、乾薑能促進胃腸蠕動，黨參、白朮可增強免疫功能，此正與"脾主運化""脾為之衛"之傳統理論相契合。

今人起居無常，嗜食生冷，更兼思慮傷脾，致脾胃虛寒者日眾。防桂溫中湯之設，非惟治病，實寓"治未病"之深意。然須切記，中醫貴在辨證論治，患者切勿執方自用，當咨訪明醫，詳辨脈證，方得桴鼓之效。